高血壓是一種常見的慢病，已經(jīng)成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。當(dāng)前我國(guó)心腦血管疾病中，70%的腦卒中和50%的心肌梗死與高血壓有關(guān)，因此，控制高血壓是防止心腦血管疾病的重要切入點(diǎn)?；颊呓逃歉哐獕旱嚷》乐怪兄匾?、不可缺少的一環(huán)，本期患者教育?？?，我們將一起發(fā)現(xiàn)高血壓診治常見誤區(qū)并“撥亂反正”、深入了解任重而道遠(yuǎn)的生活方式干預(yù)及家屬共同教育的重要性，并學(xué)習(xí)老年高血壓患者特殊情況下的用藥原則。

    1、老人血壓高點(diǎn)兒沒關(guān)系

    不少人誤以為隨著年齡增長(zhǎng)，血壓隨之增高是一種生理現(xiàn)象；認(rèn)為年齡越大，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)越高，這一錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)在老年人群中尤為突出。美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估和治療高血壓委員會(huì)（JNC）8專家組成員發(fā)布的報(bào)告《2014成人高血壓管理指南》明確指出成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)均為140/90mmHg;≥60歲的一般人群中，在收縮壓（SBP）≥150mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg時(shí)起始藥物治療，而目標(biāo)是將血壓降至SBP<150mmHg和DBP<90mmHg.伴糖尿病和腎病者，血壓控制要求更嚴(yán)格，無(wú)論年齡大小，目標(biāo)都是<140/90mmHg.

    2、輸液治療高血壓

    很多患者都想依靠輸幾天液降壓，這是不正確的。除了高血壓急癥這類嚴(yán)重情況需要靜脈給藥降壓治療外，一般的高血壓是不需要輸液治療的。有的患者認(rèn)為輸液能活血化瘀，改善循環(huán)，預(yù)防血栓，其實(shí)短暫輸液對(duì)長(zhǎng)期預(yù)防血栓是沒有意義的。

    3、保健品能治高血壓

    許多患者認(rèn)為西藥不良反應(yīng)多，不愿意長(zhǎng)期服用，而希望用非藥物方法完全代替藥物治療。目前，全世界尚沒有哪一種保健品、儀器、藥物能夠根治高血壓。如果有新的治療方案，在大型三甲醫(yī)院一定會(huì)及時(shí)出現(xiàn)，而不會(huì)以偏方形式在民間出現(xiàn)。

    4、沒有癥狀，血壓就不高，更不需要治療

    世界衛(wèi)生組織稱高血壓為“無(wú)聲***”,大部分高血壓患者是沒有癥狀的。但高血壓患者無(wú)論有無(wú)不適，都容易發(fā)生腦卒中、心臟病或腎功能不全。治療高血壓重要的是控制血壓，以減少長(zhǎng)期高血壓對(duì)心、腦、腎和血管等重要靶器官的影響。因此建議年齡>18歲、無(wú)高血壓病史的成年人，每2年測(cè)1次血壓；35歲以上每年測(cè)1次；對(duì)易患人群（血壓在130——139/85——89mmHg、肥胖、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、有高血壓家族史者），建議每6個(gè)月測(cè)量1次血壓。如果已有高血壓，測(cè)量的頻率就要更高。

    5、血壓降得越低，對(duì)身體損害越小

    血壓并不是越低越好。目前認(rèn)為降壓存在“J形”曲線，即過(guò)度降壓不但無(wú)益反而有害，可能會(huì)引起心臟和大腦等重要臟器缺血。JNC8《2014成人高血壓管理指南》建議小于60歲的普通高血壓患者，在生活方式改善的基礎(chǔ)上啟動(dòng)藥物降壓的界值是140/90mmHg,降壓目標(biāo)也是小于140/90mmHg;反對(duì)盲目過(guò)度降壓，尤其是那些降壓后存在乏力、頭暈等低血壓癥狀的高齡患者。

    6、血壓降得越快越好

    有些患者治病心切，常常擅自加倍服藥或數(shù)藥并用來(lái)降壓，數(shù)天內(nèi)血壓大幅度下降，殊不知降壓過(guò)快可導(dǎo)致大腦供血不足，出現(xiàn)頭暈乏力，甚至誘發(fā)腦梗死等嚴(yán)重后果。《中國(guó)高血壓防止指南（2010修訂版）》指出，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)（而非數(shù)天）將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。年輕、病程較短的高血壓患者，降壓速度可快一些；但老年人、病程較長(zhǎng)或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度則應(yīng)慢一些。

    7、在醫(yī)院比在家測(cè)血壓更準(zhǔn)

    有患者認(rèn)為，醫(yī)生，您給我量量血壓吧，您量的準(zhǔn)。

    許多患者認(rèn)為，在醫(yī)院里醫(yī)生量的血壓比較準(zhǔn)，如果醫(yī)生一個(gè)勁兒地問(wèn)家里自測(cè)血壓的情況，患者和家屬常常會(huì)認(rèn)為這個(gè)醫(yī)生太懶、不負(fù)責(zé)任。其實(shí)血壓是動(dòng)態(tài)變化的，與身體所處的狀態(tài)有關(guān)，每時(shí)每刻都可能是不一樣的。診室血壓、家庭自測(cè)血壓、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)都很重要，可以提供更多信息，相互補(bǔ)充。

    專家推薦在家中應(yīng)用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，不推薦腕式或手指式血壓計(jì)。此外，無(wú)論在診室或家中測(cè)量血壓，均應(yīng)保持安**位休息5分鐘以上，排空大小便，避免聊天、吸煙、情緒激動(dòng)等。

    8、老年人脈壓大，怎么降壓

    有患者認(rèn)為，我就是收縮壓高一些，血壓170/70mmHg,醫(yī)生給我開一些降低收縮壓的藥吧。

    這種情況在老年患者中十分常見。隨著年齡增長(zhǎng)，人體內(nèi)的大小血管會(huì)出現(xiàn)程度不同的彈性下降。通常，收縮壓在中年后會(huì)持續(xù)升高，舒張壓則在進(jìn)入老年后逐漸下降。因此老年患者會(huì)出現(xiàn)“高壓高、低壓低”的現(xiàn)象，這被稱為單純收縮期高血壓。許多患者詢問(wèn)能否只降收縮壓，這是不可能的，因?yàn)檠芙┯彩遣豢筛淖兊摹?br />
    那么，這種情況下是否還一定要把收縮壓降到150或140mmHg以下？這就需要結(jié)合舒張壓的情況，應(yīng)避免舒張壓<60mmHg,而收縮壓在150——160mmHg也可接受。要從小劑量開始用藥，逐漸增量，緩慢降壓，并注意患者是否會(huì)出現(xiàn)乏力、頭暈等低血壓癥狀。

    9、降壓藥吃多了影響肝腎功能

    有人認(rèn)為“是藥三分毒”,降壓藥能不吃盡量不吃，必須吃則盡量少吃。雖然絕大部分降壓藥都是經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄的，但這并不表示對(duì)肝腎功能都有損害。其實(shí)，批準(zhǔn)上市的藥品都通過(guò)嚴(yán)格的有效性與安全性評(píng)估，在推薦使用劑量范圍之內(nèi)都無(wú)明顯肝腎毒性。相比高血壓致殘、致死的嚴(yán)重后果而言，服用降壓藥物利遠(yuǎn)大于弊，“病遠(yuǎn)比藥危險(xiǎn)”.

    10、長(zhǎng)期用藥可耐藥

    有些人用藥一段時(shí)間，即使血壓穩(wěn)定，沒有不適，也擔(dān)心耐藥，要求換藥。其實(shí)，與抗菌藥不同，長(zhǎng)期服用降壓藥發(fā)生耐藥的可能性較小。有些患者開始服用藥物有效，一段時(shí)間后血壓控制不如以前，多是因病情進(jìn)展所致，這時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)個(gè)體情況添加或更換藥物。在血壓控制良好的狀況下強(qiáng)行換藥意味著要重新摸索合適的劑量，一段時(shí)間的血壓會(huì)不穩(wěn)定。

    11、吃了藥就不用改變生活方式

    部分患者認(rèn)為，得了高血壓病后，只要堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律服藥就萬(wàn)事大吉了。其實(shí)高血壓是多種因素綜合作用造成的，治療也是綜合的，改變生活方式和藥物治療缺一不可。不良生活方式不加以控制，會(huì)繼續(xù)損害血管，加重高血壓。改變生活方式才是對(duì)高血壓病因的真正治療。

    12、太早用藥以后會(huì)無(wú)效

    部分患者認(rèn)為，降壓藥用得太早會(huì)導(dǎo)致以后用藥無(wú)效，如果現(xiàn)在癥狀不重就不要用藥。

    這種想法非常危險(xiǎn)。相反，血壓控制得越早，越能預(yù)防心、腦、腎受到傷害，其遠(yuǎn)期的預(yù)后就越好。如果等到這些臟器出現(xiàn)了并發(fā)癥，就失去了最佳治療時(shí)機(jī)。

    13、吃什么藥好

    大家可以通過(guò)許多途徑了解到不同的信息，如鄰居親戚等病友介紹，媒體廣告等。進(jìn)口藥、貴的藥、中藥，哪種更好？國(guó)內(nèi)外指南均建議應(yīng)用長(zhǎng)效作用平穩(wěn)降壓的藥物，能把血壓平穩(wěn)控制到靶目標(biāo)以下就是好藥。高血壓患者往往合并冠心病、心衰、腦血管病、腎功能不全及糖尿病等，應(yīng)用降壓藥的同時(shí)，也需兼顧治療這些病，這是選擇降壓藥的基本原則。醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者具體情況，為其量身定制個(gè)體化的處方。因此遵醫(yī)囑才是最重要的，“別人的好藥”未必就是“你的好藥”.

    14、憑感覺服藥，不定期復(fù)查

    許多高血壓患者服用降壓藥后，不定期測(cè)血壓，僅憑自我感覺服藥，一旦有頭暈、頭痛、肢體麻木等癥狀時(shí)就加大藥量；只要沒自覺癥狀，就以為血壓已降低了就不管了，忽視血壓監(jiān)測(cè)。殊不知，不監(jiān)測(cè)血壓，盲目服藥，不僅不能控制血壓穩(wěn)定，還可使病情惡化，誘發(fā)心腦血管疾患。高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持定期對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄，初期服藥者，可1天測(cè)2次血壓；血壓穩(wěn)定后每周測(cè)1天，必要時(shí)做24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以便掌握用藥與血壓變化的關(guān)系，有利于醫(yī)生更為準(zhǔn)確地指導(dǎo)用藥。