對(duì)于正在行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（冠脈搭橋，CABG）的患者，術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑的必要性和有效性一直爭(zhēng)議不斷。最近的一些觀察性研究也顯示出了相矛盾的結(jié)果。出院后病人要不要長(zhǎng)期服藥，這讓心外的醫(yī)師在寫(xiě)出院醫(yī)囑時(shí)困惑不已。

    到底CABG病人出院后需不需要長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑？

    來(lái)自于中國(guó)北京協(xié)和醫(yī)院和阜外心血管病醫(yī)院的研究者們最近在Circulation雜志發(fā)表了一篇文章，針對(duì)這個(gè)問(wèn)題給出了證據(jù)充足的回答。

    實(shí)驗(yàn)?zāi)依?926名施行了CABG并于術(shù)后能健康出院的患者，研究人員回顧記錄了患者先前有無(wú)心梗病史和手術(shù)前后β受體阻滯劑的使用情況。數(shù)據(jù)顯示行過(guò)CABG之后的上述人群中：既往有過(guò)心梗病史的患者中，β受體阻滯劑的使用率是50.9%（1280人），無(wú)心梗既往史的病人中，使用率是48.1%（1642）。

    和那些經(jīng)常服用β受體阻滯劑的患者（n=2922, 49.3%）相比。術(shù)后不再服用β受體阻滯劑的人群全因死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著升高 （HR, 1.96; 95% CI, 1.50 to 2.57）。而在從未使用β受體阻滯劑的人群中，全因死亡率和不良心血管事件發(fā)生率兩者都顯著增高 :HR分別是1.42;（1.01 to 2.00）和1.29 （1.10 to 1.50）。在CABG后無(wú)心梗發(fā)作的隊(duì)列中，研究者發(fā)現(xiàn)CABG后停用β受體阻滯劑的人群全因死亡率的危險(xiǎn)比是 1.70 （95% CI, 1.17 to 2.48），但是在從來(lái)沒(méi)有用過(guò)β受體阻滯劑的人群中，全因死亡率危險(xiǎn)比是 1.23 （0.76 to 1.99）。在CABG術(shù)前有過(guò)心梗發(fā)作的人群中，術(shù)后不再長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑的患者死亡率更高 （HR, 2.14; 95% CI, 1.43 to 3.20） ,從來(lái)沒(méi)使用過(guò)的患者中死亡風(fēng)險(xiǎn)為1.59 （1.07 to 2.63）。

    研究者得出結(jié)論：無(wú)論患者既往有無(wú)心肌梗死病史，采用CABG之后，持續(xù)性使用β受體阻滯劑可以降低長(zhǎng)期死亡率風(fēng)險(xiǎn)和不良心血管事件發(fā)生率。心外科的醫(yī)生對(duì)于出院病人應(yīng)該改變醫(yī)囑策略，叮囑病人即使冠脈搭橋也不可掉以輕心，出院后仍要長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑，并努力提高病人長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑依賴性。