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1.藥物治療
(1)質(zhì)子泵抑制劑(PPIs) 為內(nèi)科治療首選藥物,劑量宜較大,如奧美拉唑、泮妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。癥狀控制后以小劑量維持治療。有證據(jù)表明,PPIs長(zhǎng)期治療后可縮短Barrett黏膜長(zhǎng)度,部分病例BE黏膜上有鱗狀上皮覆蓋,提示PPIs能使BE部分逆轉(zhuǎn),但很難達(dá)到完全逆轉(zhuǎn)。PPIs治療還可使BE中腸化生及異型增生消退,表明PPIs可阻止BE病情發(fā)展,增加鱗狀上皮逆轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì),減少惡性變的危險(xiǎn)。
(2)促動(dòng)力藥(多潘立酮,伊托必利等) 此類(lèi)藥物能減少胃食管反流,控制癥狀,但療程較長(zhǎng)。如多潘立酮,伊托必利 ,常與PPIs同時(shí)應(yīng)用,以增加療效。
(3)其他 黏膜保護(hù)劑亦有一定療效,可改善癥狀,與PPIs合用效果更佳。
2.內(nèi)鏡治療
隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的發(fā)展,近年來(lái)內(nèi)鏡下消融治療(EATs)已應(yīng)用于臨床。EATs可分為熱消融、化學(xué)消融合機(jī)械消融三大類(lèi)。熱消融又包括多極電凝術(shù)(MPEC)、氬光凝固法(APC)和激光(KTP、YAG等)。化學(xué)消融主要指光動(dòng)力學(xué)治療(PDT),其基本原理為先將光敏劑如血紫質(zhì)等靜脈注射使其定位于食管的化生或異型增生或腺癌上皮,通過(guò)非熱力的光化學(xué)反應(yīng)而致局部組織壞死。機(jī)械消融則在內(nèi)鏡下運(yùn)用萃吸、切除等方法。EATs加PPIs抑酸治療是目前治療BE及BE伴異型增生的有效方法,使BE上皮消失或逆轉(zhuǎn)為鱗狀上皮,療效可達(dá)70%——100%,并發(fā)癥發(fā)生率較低。但EATs使用時(shí)間不長(zhǎng),病例數(shù)不多,隨訪時(shí)間較短,其療效還需時(shí)間檢驗(yàn),而且對(duì)化生上皮逆轉(zhuǎn)后能否降低腺癌發(fā)生率尚待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。有明顯食管狹窄者可進(jìn)行食管探條或球囊擴(kuò)張術(shù),但其療效較短暫,可能需多次擴(kuò)張。
3.手術(shù)治療
手術(shù)適應(yīng)癥為:
(1)BE伴嚴(yán)重的癥狀性反流,內(nèi)科治療無(wú)效者。
(2)食管狹窄經(jīng)擴(kuò)張治療無(wú)效者。
(3)難治性潰瘍。
(4)重度異型增生或癌變者。
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