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對Barrett食管(BE)伴輕度不典型增生的治療中,在監(jiān)測時(shí)間頻率上建議大部分集中在6個(gè)月到12個(gè)月.由于內(nèi)鏡取樣誤差的存在以及病理學(xué)家對于輕度不典型增生觀察者之間的差異性,使得內(nèi)鏡監(jiān)測存在一定限制性.本網(wǎng)站對Srinadh Komanduri教授(芝加哥西北紀(jì)念醫(yī)院介入性胃腸病學(xué)家)發(fā)表在PracticeUpdate網(wǎng)站關(guān)于輕度不典型增生Barrett食管治療的建議整理如下:
Srinadh Komanduri教授
2011年ACG發(fā)表聲明,對于伴有輕度不典型的Barrett食管患者射頻消融(RFA)技術(shù)可以作為一種有效治療方法[1,4-6],其有效性及安全性已在多個(gè)臨床試驗(yàn)中得到證實(shí)[3].最近,SURF(內(nèi)鏡監(jiān)測 vs 射頻消融)隨機(jī)對照試驗(yàn)證實(shí)射頻消融技術(shù)將輕度不典型增生向高度不典型增生甚至腺癌轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)由26.5%降為1.5%[7].射頻消融使進(jìn)展為腺癌的絕對風(fēng)險(xiǎn)下降了7.4%,而其中需要治療的比例為13.6.SURF試驗(yàn)提供了一級證據(jù),這些證據(jù)證實(shí)了相對于內(nèi)鏡監(jiān)測來說RFA在減少輕度不典型增生向腺癌轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)性方面更有優(yōu)勢。在臨床實(shí)踐中,借助射頻消融技術(shù)的內(nèi)鏡下根治性治療可以適用于所有確診為輕度不典型增生其預(yù)測生存期超過5年的患者。為了給伴輕度不典型增生的Barrett食管患者提供最有效的治療,Komanduri教授給出如下建議:
治療前重要事項(xiàng):
※ Barrett食管患者內(nèi)鏡根治治療前充分的培訓(xùn)及觀察是必不可少的。這可以通過內(nèi)科醫(yī)師的觀察或參加一些認(rèn)可的操作培訓(xùn)來完成。
※ 輕度不典型增生的診斷應(yīng)該由Barrett食管病理學(xué)專家來確診。
※ 若輕度不典型增生患者伴有食管炎時(shí),需給予質(zhì)子泵抑制劑(PPI)抗反流治療。同時(shí)建議患者六個(gè)月后再次行食管鏡檢查,并且需在Barrett食管段取病理檢查。
※ 內(nèi)鏡根治前前應(yīng)該與患者舉行談話,解釋內(nèi)鏡下根治性治療輕度不典型增生的基本原理,同時(shí)告知治療措施的效果和安全性。伴隨疾病和預(yù)期生存情況也應(yīng)作為談話的一部分向患者講明。
※ 治療期間應(yīng)開始給予患者強(qiáng)有力的抗反流治療(PPI每日給藥2次),以使內(nèi)鏡下根治性治療達(dá)到最佳療效,同時(shí)避免因亞臨床反流引起的對射頻消融治療的不完全反應(yīng),這在是治療期間應(yīng)開始給予患者強(qiáng)有力的抗反流治療(PPI每日給藥2次),以使內(nèi)鏡下根治性治療達(dá)到最大治療效果,同時(shí)避免引起因亞臨床反流引起的對射頻消融治療的不完全反應(yīng),這在Barrett食管中很常見的。
操作中的重要事項(xiàng)
※ 一旦決定為伴有輕度不典型增生Barrert食管患者行RFA治療,需強(qiáng)調(diào)患者做出一些承諾,包括多次內(nèi)鏡治療及定期監(jiān)測。
※ 需向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡根治治療和胃食管返流之間發(fā)病機(jī)制的不同,以及術(shù)后長期控制預(yù)防復(fù)返的重要性。當(dāng)患者覺得RFA術(shù)后可以停用質(zhì)子泵抑制劑時(shí),必須強(qiáng)調(diào)RFA不能解決胃食管反流病。
※ RFA的操作流程需按照**商的說明來完成,以確保最佳的療效并減少不良事件的發(fā)生。
※ 當(dāng)為伴有輕度不典型增生的Barreett患者進(jìn)行RFA治療時(shí),總體治療目的是完全治療。治療的目標(biāo)是完全清除化生的上皮細(xì)胞,而不僅僅是不典型增生區(qū)域。因此,在處理病變區(qū)域時(shí)應(yīng)包括周邊受影響的區(qū)域,為確保治療效果需進(jìn)入胃賁門。
※ 由于不可控制得反流存在所導(dǎo)致的RFA治療效果不佳,應(yīng)該早期意識到這一點(diǎn),這對于徹底根治BE和減少為了根治BE而需要做的內(nèi)鏡檢查是至關(guān)重要的。如果不可控制的胃食管反流癥狀(例如,治療時(shí)出現(xiàn)癥狀,食管炎)出現(xiàn)在內(nèi)鏡根治性治療過程中,應(yīng)中止治療,并進(jìn)行pH監(jiān)測及食管測壓,在重新開始治療前應(yīng)使用抗反流治療措施并使其達(dá)到最佳效果。
結(jié)論
對于伴有輕度不典型增生的BE患者,RFA是一種有效且安全的治療措施。對于Barreett相關(guān)性反流病的EET治療來說,合適病人的選擇,術(shù)前溝通討論及必須的培訓(xùn)都是成功的保證。
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