一位68歲的婦女因不適、下肢無力和肌肉疼痛(尤其是運動后)而就診。她還感覺手指關節(jié)及其周圍疼痛,此外她不抽煙、喝酒,因心絞痛每日服用80mg阿司匹林和美托洛爾50mg(每日兩次)。
體檢發(fā)現(xiàn),她血壓為112/76 mmHg,脈率規(guī)則,50次/分,呼吸20次/分,意識清醒,定向力正常。近端肌肉無力下肢(肌力4/5級)較上肢(肌力5-/5級)更明顯,腱反射正常,無關節(jié)腫脹或壓痛。
實驗室檢驗結果如下:
心電圖提示竇性心動過緩(52次/分)及I、aVL和 V1 – V4導聯(lián)輕微ST段壓低。
問題1:
這個病人最可能的診斷是什么?
(a)甲狀腺功能減退癥。
(b)多發(fā)性肌炎。
(c)原發(fā)性腎上腺功能減退癥。
(d)重癥肌無力。
(e)糖尿病神經(jīng)病變。
問題2:
應作下列哪兩項診斷性檢查?
(a)肌電圖。
(b)促甲狀腺激素(TSH)。
(c)空腹血糖。
(d)肌酸激酶。
(e)短暫促腎上腺皮質激素(ACTH)興奮試驗。
正確答案附于文末。
總結1:
這位老年婦女有肌病、不適、心動過緩和貧血,應懷疑有甲狀腺功能減退癥,并測血漿sTSH為62.3 mIU/L (參考范圍:0.49 – 4.67)得到確診。甲狀腺功能減退癥的肌病特征通常包括無力(常為近端),肌痛和痙攣。大多數(shù)病人血漿肌酸激酶水平中等程度升高(常小于1,000 IU/L),其中多數(shù)病人沒有臨床肌病癥狀。我們的病人血漿肌酸激酶為1,137 IU/L (參考范圍:32 – 180)。肌酸激酶升高可解釋為肌纖維退行性變。
總結2:
紅細胞的生成受多種激素的影響,包括甲狀腺素、糖皮質激素和睪酮。該病內分泌方面的特征通常伴隨著輕到中度貧血,繼發(fā)貧血的病因與代謝率和氧耗降低致氧運輸需求減少有關。
總結3:
合并心絞痛的病人甲狀腺素用量應比常用劑量?。ㄈ缑刻?5??g)。應連續(xù)隨訪心絞痛癥狀和心電圖檢查結果,如果癥狀和心電圖無惡化,每4-6周可升高劑量至甲狀腺功能檢查正常。
正確答案:
問題1:(a) 甲狀腺功能減退癥。
問題2:(b) 促甲狀腺激素(TSH)。
(d) 肌酸激酶。