(六)藥物相互作用:
1.與其他氨基甙類或卷曲霉素同時應(yīng)用,可能增加耳毒性、腎毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用,發(fā)生聽力減退,甚至停藥后仍可繼續(xù)進展至耳聾,往往呈永久性。
2.與順鉑、依他尼酸注射液、**注射液或萬古霉素同時全身應(yīng)用,可能增加耳毒性及腎毒性,發(fā)生聽力損害并在停藥后仍可能繼續(xù)進展至耳聾,往往呈永久性。
(七)監(jiān)測手段:
1.用藥前、用藥期間注意耳毒性反應(yīng)。見氨基甙類抗生素。
2.根據(jù)血藥濃度和肌酐清除率調(diào)整劑量。
(八)用藥時注意:下列反應(yīng)持續(xù)存在時應(yīng)引起注意,發(fā)生較多者為口周或肛周不適或疼痛,惡心、嘔吐,腹瀉或排出色淡帶惡臭脂肪性糞便,或大量排氣(吸收不良綜合征),皮疹。
妥布霉素(Tobramycin)
[制劑]
硫酸妥布霉素注射劑:10mg/lml,40mg/lml,80mg/2m1。
[使用規(guī)范]
(一)適應(yīng)癥的選擇:適用于綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬及葡萄球菌(包括耐青霉素G與耐甲氧西林菌株)所致的新生兒膿毒血癥、敗血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(包括腦膜炎)、泌尿生殖系統(tǒng)感染、呼吸道感染、膽道感染、皮膚炎癥、骨骼炎癥、鼻竇炎、軟組織感染(包括燒傷)等。其突出作用是對綠膿桿菌和葡萄球菌有良好的抗菌效能。
1.成人:一般感染,3.0~4.5mg/kg•d,分2~3次肌注或80mg/6~8h;嚴(yán)重感染,5~8mg/kg•d;嚴(yán)重?zé)齻?、囊性纖維變時,用藥劑量可增加到12mg/kg•d。
2.兒童:一般感染,6mg/kg•d,分2~3次肌注;嚴(yán)重感染,6~7.5mg/kg•d,分2~3次肌注。
3.靜脈給藥量與肌注相同。
4.鞘內(nèi)注射:綠膿桿菌腦膜炎或腦室炎時,可同時鞘內(nèi)注射輔助全身治療,5~10mg/次。
5.支氣管、肺部感染時可氣溶吸入輔助治療。
(二)詢問家族史、用藥史、過敏史。
(三)6歲以內(nèi)兒童、孕婦及65歲以上老人禁用。
(四)用藥途徑:主要給藥途徑是肌肉注射或靜脈給藥。靜滴將每次用量(與肌肉相同)加入50~200ml 5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中,充分稀釋后,其濃度為lmg/ml(0.1%),在30~60分鐘內(nèi)滴完(滴注時間不少于20分鐘);兒童用藥時,稀釋的液體應(yīng)相應(yīng)減少。
(五)劑量及療程:妥布霉素的耳毒性較慶大霉素輕,用量>5mg/kg•d,血藥濃度>12 ug/ml,用藥時間>7~10天時,易發(fā)生耳蝸中毒,應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量與療程,一旦發(fā)生立即停藥。
(六)藥物互相作用:參閱氨基甙類抗生素。
(七)監(jiān)測手段:
1.用藥前、用藥期間注意耳毒性反應(yīng)。見氨基甙類抗生素。
2.根據(jù)血藥濃度和肌酐清除率調(diào)整劑量:妥布霉素主要由腎臟排出,6小時排出60%,24小時排出85%,10~20天排完;半衰期為2小時,腎功能不全時延長到53.4小時;肌注80mg,30分鐘后達(dá)血藥峰濃度3.7 ug/ml,6小時后血藥濃度為0.56 ug/m1,8~12小時后完全消失。
(1)測血藥濃度:妥布霉素的有效治療濃度為5~6 ug/ml。血藥濃度>12 ug/m1,谷濃度>2 ug/ml時,易出現(xiàn)耳蝸毒性反應(yīng)。
(2)測肌酐清除率:肌酐清除率在103.13 umol/L以下者,維持量需根據(jù)肌酐清除率進行調(diào)整(參見慶大霉素中的表)。
(八)用藥時注意:
1.不宜把1日量集中在1次使用,以免引起意外。
2.妥布霉素與青霉素G或頭孢類聯(lián)用時不能在一溶液中,否則使其失活;肝素可抑制妥布霉素的抗菌活性,不能同時使用。
3.給予首次飽和劑量(1~2mg/kg)后,出現(xiàn)腎功能不全、前庭功能障礙和耳聾的患者所用維持量應(yīng)酌減或停用。
西索霉素(Sisomicin)
(西梭霉素,西索米星)
[制劑]
硫酸西梭霉素注射液:75mg/1.5m1,100mg/2ml。
[使用規(guī)范]
(一)適應(yīng)癥的選擇:主要用于大腸桿菌、痢疾桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌等革蘭氏陰性菌引起的局部或全身感染,對尿路感染作用尤佳。
成人:3mg/kg•d,分3次,肌注,療程不超過7~l0天。
(二)詢問家族史、用藥史、過敏史。
(三)6歲以內(nèi)兒童、孕婦及65歲以上老人禁用。
(四)用藥途徑:肌注為主要用藥途徑。
(五)劑量及療程:用量>3mg/kg•d,療程>7~10天,血藥峰濃度超過l0 ug/m1,谷濃度超過2 ug/ml時,即有毒性反應(yīng)。
(六)藥物互相作用:參閱氨基甙類抗生素。
(七)監(jiān)測手段:
1.用藥前、用藥期間注意耳毒反應(yīng)。見氨基甙類抗生素。
2.據(jù)血藥濃度或肌酐清除率來調(diào)整劑量(參閱慶大霉素中的表)。
奈替霉素(Netilmicin)
(乙基西梭霉素,奈替米星Netromycin)
[制劑]