近年來(lái)，小劑量胺碘酮治療各種快速型心律失常具有起效快、作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、療效穩(wěn)定、給藥方便、耐受性好的優(yōu)點(diǎn)，得到了臨床醫(yī)生的共識(shí)。胺碘酮是一種常用廣譜抗心律失常藥物，對(duì)房性、交界性和室性快速心律失常均有效，并有一定的抗心絞痛作用。不良反應(yīng)偶有惡心、納差，或致新的心律失常、肝毒性、肺纖維化、眼、皮膚及神經(jīng)毒性反應(yīng)等，致肝硬化未見(jiàn)報(bào)道?，F(xiàn)將長(zhǎng)期服用胺碘酮造成肝硬化1例報(bào)告如下。

    病歷摘要

    患者，女性，66歲，退休工人，主因間斷腹脹6個(gè)月，加重5天。于2012年3月15日10:00入本院住院治療，病例特點(diǎn)：（1）老年女性，慢性起病。（2）緣于入院前6個(gè)月患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹，飲食睡眠可，大小便正常，來(lái)本院門診檢查：腹部彩超示：肝內(nèi)回聲增粗、增強(qiáng)，肝內(nèi)囊性回聲，膽囊壁厚、毛糙。查肝功示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶 156U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶296U/L，白蛋白31.1g/L。為進(jìn)一步診治，就診于北京協(xié)和醫(yī)院診斷為“藥物性肝硬化，食管靜脈曲張，低蛋白血癥”經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)后出院（具體方案不詳）。（3）患者10年前患“冠心病，房顫”口服胺碘酮1片1天2次，持續(xù)10年無(wú)間斷，房顫無(wú)發(fā)作，無(wú)就診。入院前5天患者腹脹加重，伴有食欲減退，大便次數(shù)每日2次或3次，不成形，在家沒(méi)有治療來(lái)本院。入院查體：T36.6℃，P72次/min，R20次/min，BP 120/60mmHg,神清語(yǔ)利，皮膚鞏膜無(wú)黃染，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律72次/min，律齊，無(wú)雜音，腹軟，肝脾未觸及腫大，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，雙下肢輕度指凹性水腫。初步診斷：（1）藥物性肝硬化，肝囊腫，食管靜脈曲張，低蛋白血癥。（2）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。給予內(nèi)科藥物性肝硬化護(hù)理常規(guī)，復(fù)查肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶 68U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶98U/L，白蛋白33.1g/L。應(yīng)用還原性谷胱甘肽、復(fù)方甘草酸苷等保肝治療。治療7天好轉(zhuǎn)出院。

    病例討論

    老年患者最常見(jiàn)的心律失常之一是心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫，atrial fibrillation，Af）。年齡每增加10歲，發(fā)病率增加1.4倍，發(fā)生在心臟病患者，可能導(dǎo)致血栓栓塞和心功能惡化，發(fā)生在無(wú)器質(zhì)性心臟病患者可因長(zhǎng)期的快速心律反應(yīng)引起心動(dòng)過(guò)速性心臟病，導(dǎo)致心臟器質(zhì)性改變。因此，盡快恢復(fù)竇性心律。目前仍以藥物治療為主，胺碘酮為常用的藥物。胺碘酮是一種常用的Ⅲ類抗心律失常藥，為多通道阻滯劑，具有抗缺血性心律失常、抗腎上腺能及抗交感神經(jīng)作用，能擴(kuò)張周圍及冠狀動(dòng)脈，減少心肌耗氧量，尤其適合冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者，療效明顯優(yōu)于其他抗心律失常藥物。具有抗心律失常作用確切、致心律失常的發(fā)生率低、無(wú)明顯副性肌力作用、小劑量應(yīng)用毒副作用輕微的優(yōu)點(diǎn)。但由于胺碘酮半衰期長(zhǎng)并具有脂溶性，主要在肝內(nèi)代謝清除，長(zhǎng)期服用，可在脂肪組織和血液灌注大的器官產(chǎn)生蓄積，造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，如引發(fā)和加重心律失常如竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、心臟傳導(dǎo)阻滯等。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期服用致肝硬化的報(bào)道。肝臟是人體的主要解毒器官。因此當(dāng)使用不當(dāng)?shù)乃幬锴址溉梭w時(shí)，肝臟首當(dāng)其沖，若這種侵犯力超過(guò)肝臟的解毒力，肝臟則發(fā)生病理改變，損害長(zhǎng)期持續(xù)終致肝硬化。這與老年人本身體質(zhì)差，肝腎代謝慢，抵抗力弱有關(guān)；同時(shí)也較易發(fā)生肺炎、甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、肺間質(zhì)纖維化等胺碘酮所致的其他毒性不良反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)老年人在口服小劑量胺碘酮不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)40%,明顯高于普通人群。因此老年人用藥過(guò)程中更要密切關(guān)注患者，定期復(fù)查甲狀腺功能、肝腎功能、全胸片、血常規(guī)等。做到及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，盡量避免或減少藥物對(duì)身體的損害。（中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志 2012年8月10卷9期 郭中華人民共和國(guó)成立，王紅燕，王 敏）