一般情況:患者,女,45歲。
病史:因右腳腕皮膚摔傷后化膿性感染,自行在藥店買阿奇霉素片口服500mgpoqd。連續(xù)服用3天,患者在第三天口服上述藥物后頭面部、軀干處出現(xiàn)輕微皮疹伴瘙癢,遂停藥,第四天上述癥狀逐漸加重,患者全身皮膚出現(xiàn)潮紅,瘙癢難忍伴煩躁不安,面部、頸、四肢、軀干密集分布紅色丘皰疹,見大小不等水皰,部分破潰糜爛,可見血水樣膿性分泌物,尤以面部、四肢為甚,雙眼瞼水腫睜眼困難。來院皮膚科就診,自訴服用阿奇霉素片3天,未服用其他藥物及過敏性食物,之前無藥物過敏史。
查體:T38.5℃,HR88次/min,R20次/min,BP120/80mmHg,神志清楚,心肺聽診無異常,肝脾肋下未觸及,全身皮膚瘙癢難忍,泛發(fā)紅色丘疹融合成片,全身彌漫性紅腫,尤以頭面部為重,雙眼水腫成線狀,睜眼困難。
診斷:阿奇霉素致剝脫性皮炎。
治療經(jīng)過:予10%葡萄糖注射液500ml、地塞米松10mg、維生素C2g靜滴,口服氯雷他定片、撲爾敏片抗過敏對癥治療,皮膚潰爛處以3%硼酸洗液濕敷。
2天后病情得到控制。
4天后病情緩解好轉(zhuǎn),全身皮膚開始出現(xiàn)鱗片狀脫落,此后全身皮膚呈糠秕狀鱗屑反復剝脫。
15天后患者全身皮疹基本痊愈。
病例討論:阿奇霉素片為大環(huán)內(nèi)酯類第二代部分合成衍生物抗生素,抗菌譜廣,對大多數(shù)革蘭陽性菌、部分革蘭陰性菌及一些非典型致病菌均有效。阿奇霉素片常見不良反應為:胃腸道反應、肝損害、耳毒性、變態(tài)反應。其中變態(tài)反應項:偶可出現(xiàn)藥熱、皮疹、蕁麻疹、嗜酸粒細胞增多等,過敏性休克和血管神經(jīng)性水腫為少見。
阿奇霉素片說明書示:用藥期間如果發(fā)生過敏反應(如血管神經(jīng)性水腫、皮膚反應、Stevous-Jonson綜合征及毒性表皮壞死等),應立即停藥,并采取適當措施。藥物疹是藥物引起的變態(tài)反應,引起免疫的物質(zhì)可以是藥物原形,也可為其降解或代謝產(chǎn)物。本例阿奇霉素致剝脫性皮炎患者服用阿奇霉素片3天后出現(xiàn)發(fā)熱、剝脫性皮炎等癥狀,停止服用阿奇霉素片并予糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥物治療后熱退、皮疹逐漸消失,可以確定是因口服阿奇霉素片過敏引起的藥物剝脫性皮炎。查閱相關資料,未見有此類報道,對于上述出現(xiàn)的阿奇霉素片不良反應癥狀,筆者認為此為阿奇霉素新的一般的藥品不良反應。
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