子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女的常見病，一般發(fā)生于卵巢、子宮直腸陷凹、盆腔腹膜和子宮肌壁等，其他部位也可發(fā)生，但較少見。近年來由于剖宮產(chǎn)率逐年增多，術(shù)后并發(fā)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的病例也逐年增多，現(xiàn)將本科室2004年1月至2009年12月收治的10例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥病例分析報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    本組患者10例，年齡22~34歲，平均26歲，均有剖宮產(chǎn)病史，其中2例有2次剖宮產(chǎn)史，腹部縱切口8例，橫切口2例。發(fā)病時(shí)間為剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月至4年不等。9例患者于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口處出現(xiàn)腫塊時(shí)有疼痛，于經(jīng)期腫塊疼痛并明顯增大，經(jīng)后疼痛緩解并伴腫塊縮小，并隨經(jīng)期呈進(jìn)行性加重。體檢：切口瘢痕處觸及腫塊，位于皮下，直徑1.5～4cm不等，單發(fā)，腫塊為實(shí)性，質(zhì)韌，邊界不清，活動(dòng)差，有碰觸痛或壓痛，經(jīng)期觸痛明顯，局部理療和抗炎治療無效，輔助檢查：B超示腹壁內(nèi)低回聲腫塊，無完整包膜，界限不清，盆腔檢查無異常發(fā)現(xiàn)。1例術(shù)后切口感染反復(fù)發(fā)作形成竇道，經(jīng)數(shù)次清創(chuàng)及抗炎治療仍不愈，后經(jīng)局部組織病理檢查才得以確診。

    1.2 治療方法

    本組病例全部行手術(shù)治療，均選擇月經(jīng)趕緊后3~5d,采用連續(xù)硬膜外麻醉，切口選擇原剖宮產(chǎn)切口，切口大小根據(jù)腫塊大小而定。術(shù)中充分暴露腫塊，以致完整切除異位病灶，一般距腫塊邊緣1~1.5cm,完整切除腫塊。術(shù)中5例累及筋膜，2例病灶位于腹直肌前鞘未浸潤(rùn)肌層，1例累及肌層，1例累及腹膜，但未侵人腹膜。1例行腹壁竇道擴(kuò)大切除術(shù)獲愈。

    2 結(jié)果

    切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后隨訪1~2年無復(fù)發(fā)。本組病例病檢結(jié)果：增生的纖維結(jié)構(gòu)中可見子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)。

    3 討論

    子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明，目前廣泛認(rèn)為主要是由于術(shù)中醫(yī)源性播散造成，最常繼發(fā)于剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)將；收稿日期〗2010偽-18[修回日期：2010-10-13子宮內(nèi)膜帶至切口處，在該處種植形成子宮內(nèi)膜異位癥。病理特點(diǎn)為異位種植的子宮內(nèi)膜隨卵巢甾體激素的變化而發(fā)生周期性出血，血液、分泌物及組織碎片聚集在組織間隙內(nèi)，血漿及血紅蛋白緩慢吸收，病灶周圍產(chǎn)生類似感染炎性反應(yīng)，纖維組織增生、粘連，皺褶并形成瘢痕。在病變處形成紫褐色斑點(diǎn)或小泡，最后形成大小不等的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)或包塊。本組10例均繼發(fā)于剖宮產(chǎn)手術(shù)后。對(duì)于該病的診斷主要有以下要點(diǎn)：①有剖宮產(chǎn)手術(shù)史；②切口瘢痕處出現(xiàn)疼痛性結(jié)節(jié)；③疼痛成周期性與月經(jīng)相伴，經(jīng)期腫塊增大，經(jīng)后縮小，④B超檢查提示腹部切口處可探及邊界不清，形狀不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻的中低回聲的超聲圖像。確診需依靠術(shù)后病理檢查。但須與切口部位感染、縫線肉芽腫、腹壁疝、纖維瘤等鑒別。必要時(shí)可借助CT、MRI、穿剌細(xì)胞學(xué)等協(xié)助鑒別⑴。本組1例術(shù)后切口感染反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，后經(jīng)局部組織病理檢查，才得以診斷。手術(shù)是本癥唯一確實(shí)有效的治療方法，藥物治療大多無效，可能是由于切口愈合過程中形成堅(jiān)硬的瘢痕，藥物很難滲透至局部而發(fā)揮作用。手術(shù)成功的關(guān)鍵是徹底切除病灶，應(yīng)切除病灶周圍至少5mm的正常組織，防止復(fù)發(fā)，本組未見復(fù)發(fā)病例。

    本組病例均有明確的剖宮產(chǎn)史，因此，對(duì)于該病預(yù)防應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：降低剖宮產(chǎn)率，向孕婦宣傳自然分娩的好處和剖宮產(chǎn)近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)格控制社會(huì)因素導(dǎo)致的非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)，提高產(chǎn)程處理質(zhì)量及陰道助產(chǎn)技術(shù)，開展無痛或減痛分娩。②減少醫(yī)源性種植，術(shù)中細(xì)致操作，用紗布?jí)|保護(hù)好子宮周圍術(shù)野，盡量減少宮腔內(nèi)容物污染；取出胎膜或胎盤后，應(yīng)及時(shí)更換無菌手套，縫合子宮不穿透子宮內(nèi)膜層；已接觸宮腔的紗布器械不再接觸切口；縫合關(guān)閉切口前，用大量生理鹽水沖洗趕緊。③手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在月經(jīng)前期進(jìn)行。④術(shù)后促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)，增加抵抗力，同時(shí)宣傳母乳喂養(yǎng)，提倡剖宮產(chǎn)后哺育，以推遲月經(jīng)。

作者：葛紅蘭，丁曉蓉