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急性大面積腦梗死合并心肌梗死,如何選擇抗血小板藥物

2015-07-23 14:44 閱讀:1878 來(lái)源:中國(guó)循環(huán)雜志 責(zé)任編輯:李思民
[導(dǎo)讀] 在臨床征戰(zhàn)多年的你,總會(huì)遇到這種尷尬:患者急性心肌梗死又合并腦梗死,怎么用抗血小板藥?

    據(jù)《Medscape醫(yī)療新聞》及《**》6月底的報(bào)道,經(jīng)弗吉尼亞洲一個(gè)陪審團(tuán)當(dāng)天的最終決定,該州麻醉醫(yī)生TiffanyIngham要向一位進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查而接受鎮(zhèn)靜麻醉的患者賠償50萬(wàn)美元,原因是鎮(zhèn)靜麻醉中她沒(méi)有對(duì)該患者進(jìn)行合適地管理和監(jiān)護(hù)。該案例引起了美國(guó)社交媒體和絕大部分醫(yī)生的廣泛關(guān)注。

    該患者是一名律師,他在結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中偶然用自己的手機(jī)錄到了醫(yī)生間的對(duì)話,發(fā)現(xiàn)麻醉醫(yī)生TiffanyIngham在與胃腸病醫(yī)生SolomonShah及其余的幾名醫(yī)護(hù)人員交談中對(duì)他進(jìn)行了不適當(dāng)?shù)?、有損人格的評(píng)論。這些對(duì)話中,甚至還包括談到要對(duì)他隱瞞一些手術(shù)操作的細(xì)節(jié),并要在他的病歷記錄里添加一個(gè)“痔瘡”的假診斷(后來(lái)事實(shí)證明這的確發(fā)生了)。

    今年6月18日,該患者的律師MichaelCharnoff對(duì)公眾談到了當(dāng)?shù)匮不?*陪審團(tuán)的決議內(nèi)容,包括:因“誹謗中傷”賠償原告10萬(wàn)美元,因“醫(yī)療行為不當(dāng)”賠償20萬(wàn)美元,外加“懲罰性賠償”20萬(wàn)美元。其中5萬(wàn)美元由Ingham醫(yī)生的律師事務(wù)所承擔(dān),15萬(wàn)美元由Ingham醫(yī)生本人承擔(dān)。Charnoff律師還談道:訴訟過(guò)程中原告一直保持匿名狀態(tài),部分是因?yàn)樵孢€提出手術(shù)中他的**曾被觸及過(guò)(無(wú)證據(jù)),這還可能構(gòu)成了性侵犯。

    《**》公開(kāi)了錄音的一部分內(nèi)容(大約5分鐘),這進(jìn)一步激起了公眾的關(guān)注。關(guān)于陪審團(tuán)最終裁決的新聞一度成為Facebook上好多天最熱門的話題之一。

    值得一提的是,相關(guān)專業(yè)協(xié)會(huì)并沒(méi)有對(duì)這種道德違規(guī)行為進(jìn)行袒護(hù),美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)主席J.P.Abenstein就對(duì)《Medscape醫(yī)療新聞》說(shuō):“我們沒(méi)有任何理由可以原諒Ingham醫(yī)生的所作所為!”

    錄音的內(nèi)容顯示:手術(shù)開(kāi)始之前,患者告訴醫(yī)護(hù)人員他的外生殖器上有一個(gè)皮疹,還有他正在服用加巴噴丁這個(gè)藥。手術(shù)中,進(jìn)行腸鏡操作的胃腸科Shah醫(yī)生說(shuō):他對(duì)患者的提示不感興趣,還補(bǔ)充道:“作為胃腸病??漆t(yī)生的最大好處之一就是不用處理這些煩人的事情。”(Shah醫(yī)生是胃腸醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)的成員,該聯(lián)合會(huì)在弗吉尼亞洲的菲爾奧克斯和萊斯頓設(shè)有辦公室。)實(shí)施鎮(zhèn)靜麻醉的Ingham附和道:“作為麻醉醫(yī)生的最大好處就是——能***讓人立刻閉嘴!”她還警告在場(chǎng)的每個(gè)人別碰到患者的生殖器部位。“確認(rèn)你們穿好手術(shù)衣,別不小心碰到那東西。那有可能是**上的結(jié)核!”正是Ingham醫(yī)生的這句話,讓她自己付出了賠償5萬(wàn)美元的代價(jià)。Shah醫(yī)生接著說(shuō):“只要不是埃博拉就行!”而這個(gè)評(píng)論讓Shah醫(yī)生在手術(shù)結(jié)束近1年后的2014年4月也被提起了訴訟,但是訊問(wèn)的第一天他就被判定為免責(zé)了。

    錄音中還顯示,Ingham醫(yī)生對(duì)患者看到靜脈穿刺時(shí)流露出的焦慮進(jìn)行了嘲笑:“像煙鬼似的,他為什么要這樣盯著看?”Shah醫(yī)生和Ingham醫(yī)生還談到了該患者讓他們感到討厭的地方:“這些人有一點(diǎn)兒病就小題大做,而且還自以為是??偸怯镁W(wǎng)絡(luò)查來(lái)查去,卻沒(méi)有得到太多有用的東西,這就是‘北弗吉尼亞綜合征’的典型表現(xiàn)!”他們還嘲笑病人居然要求想在某個(gè)特定時(shí)間結(jié)束手術(shù),抱怨正是因?yàn)榛颊叩哪c道準(zhǔn)備不趕緊而使手術(shù)時(shí)間不得不延長(zhǎng)。Ingham醫(yī)生接著說(shuō):“他的大便真是太惡心了!我一會(huì)兒會(huì)告訴他,因?yàn)槟阕约旱氖韬?,你將不?huì)在1:30離開(kāi)這里。他是個(gè)律師,他自己應(yīng)該明白這句話的含義!”

    ASA主席Abenstein醫(yī)生對(duì)這件事表達(dá)了自己的失望之情:“在職業(yè)工作中,你沒(méi)有任何理由可以隨意地對(duì)患者表達(dá)這些觀點(diǎn)。如果你沒(méi)有什么好聽(tīng)的要說(shuō),那就最好閉上嘴。作為醫(yī)生,即使在你感到沮喪和生氣的時(shí)候,你也有責(zé)任有尊嚴(yán)地對(duì)待患者。在一個(gè)好的環(huán)境里,在那種情況下,其他人應(yīng)該試著去轉(zhuǎn)移話題,而不是隨聲附和!”

    《ASA工作倫理指南》中強(qiáng)調(diào):麻醉中的患者特別容易受到傷害。麻醉醫(yī)生應(yīng)該盡力保證好患者生理和心理的安全、舒適和尊嚴(yán)。麻醉醫(yī)生要監(jiān)督自己和同事,要去保護(hù)麻醉中的患者免受無(wú)禮行為和虐待行為的干擾。美國(guó)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)在一項(xiàng)聲明中提到:“我們絕大部分醫(yī)生在每天的工作中都會(huì)堅(jiān)守‘尊重和同情患者’這個(gè)醫(yī)療行業(yè)最基本的價(jià)值觀!患者有權(quán)利要求被以禮相待、要有尊嚴(yán)、要被尊重,我們聯(lián)合會(huì)絕不會(huì)容忍醫(yī)生對(duì)所服務(wù)的患者做出違反倫理道德、違反職業(yè)責(zé)任的事情。”

    據(jù)《奧蘭多前哨報(bào)》6月24日?qǐng)?bào)道,經(jīng)過(guò)這件事后,Ingham醫(yī)生已經(jīng)悄然辭去了她在佛羅里達(dá)沃特曼醫(yī)院的工作。希望我們中國(guó)的麻醉醫(yī)生從這個(gè)案例里也要吸取教訓(xùn),在日常工作中一定要堅(jiān)守職業(yè)操守、提升職業(yè)素養(yǎng),盡自己最大的努力去在整個(gè)圍麻醉期保證好患者生理和心理的安全、舒適和尊嚴(yán)。


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