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不要急于用藥物治療失眠

2011-11-23 13:16 閱讀:1181 來(lái)源:愛(ài)唯醫(yī)學(xué)網(wǎng) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 失眠的診斷和治療,首要原則是無(wú)害,因此不應(yīng)選擇藥物作為失眠的一線治療。睡眠障礙國(guó)際分類(lèi)(ICSD)中列出了近100種睡眠障礙,其中多達(dá)50%以失眠為主訴。臨床醫(yī)生必須牢記,失眠是一種癥狀而不是診斷。通過(guò)綜合評(píng)估,我們可以對(duì)多數(shù)患者確診引起失眠癥狀的

    失眠的診斷和治療,首要原則是“無(wú)害”,因此不應(yīng)選擇藥物作為失眠的一線治療。睡眠障礙國(guó)際分類(lèi)(ICSD)中列出了近100種睡眠障礙,其中多達(dá)50%以“失眠”為主訴。臨床醫(yī)生必須牢記,失眠是一種癥狀而不是診斷。通過(guò)綜合評(píng)估,我們可以對(duì)多數(shù)患者確診引起失眠癥狀的疾病并給予合理治療。

    到我供職的睡眠障礙中心求助的“失眠”患者中,至少有50%會(huì)被診斷出其他的合并疾病,最常見(jiàn)的是焦慮、抑郁等其他精神障礙。了解睡眠-覺(jué)醒模式和諸如打鼾之類(lèi)的其他睡眠癥狀,也十分重要。此外,所有可能被濫用的物質(zhì)都會(huì)影響睡眠。

    失眠的診斷要求伴有日間功能障礙,而且主要依據(jù)臨床評(píng)估作出診斷。應(yīng)了解睡眠史的多個(gè)方面,至少應(yīng)包括以下幾點(diǎn):詳細(xì)的失眠主訴、睡眠前情況(合并的精神和物質(zhì)濫用障礙)、睡眠-覺(jué)醒模式、其他睡眠相關(guān)癥狀(例如打鼾)和具體的日間效應(yīng)。

    根據(jù)ICSD,失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:

    主訴難以入睡、難以維持睡眠和過(guò)早覺(jué)醒,或長(zhǎng)期以來(lái)睡眠不能恢復(fù)精力或質(zhì)量差。

    即使有適合睡眠的環(huán)境,仍發(fā)生睡眠困難。

    在下列與夜間睡眠困難相關(guān)的日間損害類(lèi)型中,患者報(bào)告至少存在1種:疲乏和心神不寧,注意力、專(zhuān)注力或記憶力受損,情緒紊亂或易激惹,日間嗜睡,精力下降,工作或駕駛時(shí)易出錯(cuò),與睡眠不足相關(guān)的緊張、頭痛或胃腸道癥狀,對(duì)睡眠感到煩惱或擔(dān)憂。

    有多種工具可用于睡眠障礙的評(píng)估,但下列工具必不可少:自評(píng)量表(用于確定合并疾?。?、睡眠日記(至少記錄2周)、癥狀清單,以及同床者訪談。

    體格和心理狀態(tài)檢查也是獲取合并疾病相關(guān)信息的重要途徑,有助于作出鑒別診斷。整夜睡眠檢查(多導(dǎo)睡眠圖)并不適用于慢性失眠的常規(guī)評(píng)估,但在懷疑呼吸障礙(例如睡眠呼吸暫停)、運(yùn)動(dòng)障礙(例如周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙)、診斷不明確或初始治療失敗的情況下可能很有價(jià)值。

    記住以上因素,并且對(duì)失眠主訴作出更具體的診斷后,就可以擬定出綜合治療措施了。例如,這些癥狀是由阻塞性睡眠呼吸暫停所致,那么理想的治療可能就是減輕體重和使用CPAP(持續(xù)正壓通氣)器械。而假如發(fā)現(xiàn)失眠是由藥物或物質(zhì)依賴、軀體或精神疾病所致,那么治療主要疾病對(duì)于消除癥狀就尤為重要。對(duì)于“睡眠習(xí)慣不好”或“精神-軀體性失眠”所致失眠,綜合性認(rèn)知-行為治療可能最適用,包括有關(guān)健康睡眠習(xí)慣的患者教育、睡眠限制治療,或“刺激控制治療”。

    如果上述治療方法無(wú)效,而且認(rèn)為符合藥物治療的適應(yīng)癥,可以在經(jīng)過(guò)深思熟慮后開(kāi)始有限時(shí)間的藥物治療。應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)記,多種睡眠藥物有潛在副作用,而且長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致依賴。處方睡眠藥物(安眠藥)時(shí)應(yīng)始終盡可能采用最小劑量和最短療程,對(duì)于目前或既往有物質(zhì)濫用史的患者,以及有其他明顯的軀體或精神疾病的患者,使用這類(lèi)藥物更需謹(jǐn)慎。

    原文地址:http://portal.elseviermed.cn/107/8225/


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