據(jù)衛(wèi)計委統(tǒng)計，目前我國社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)注冊的全科醫(yī)生只有0.73名/萬人，總數(shù)不到10萬名。而黑龍江省社區(qū)居民每萬人中也只有1.3名合格的全科醫(yī)生，這與國家規(guī)劃的每萬人擁有8名全科醫(yī)生的目標還有很大差距。這些活躍在居民社區(qū)的全科醫(yī)生被譽為百姓的“健康守門人”，在基層醫(yī)療衛(wèi)生工作中發(fā)揮了重要作用。目前，就我省情況來看，社區(qū)醫(yī)生缺口很大，許多居民急需的基本醫(yī)療服務難以開展，社區(qū)醫(yī)生存在人數(shù)不多、扎根不牢等問題。如何在建立相關制度的過程中一一*這些難題，還是一個長期而艱巨的任務。

    社區(qū)醫(yī)生少無法提供上門靜點等服務

    前不久，家住哈爾濱市香坊區(qū)絕緣街75歲的李大媽把胳膊摔壞了，因時常疼痛致休息不好，又引發(fā)了心腦血管疾病，需要點滴治療。因為老人行動不便，家人到轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心詢問，想請家庭醫(yī)生提供上門靜點服務，結(jié)果未能如愿。李大媽的女兒又給鄰近的香坊區(qū)哈平社區(qū)醫(yī)療服務中心打電話求助，同樣被婉言拒絕，告知病人只能到社區(qū)來。后來，李大媽的女兒又問了附近的文政社區(qū)醫(yī)療服務中心等，結(jié)果一樣。這些社區(qū)醫(yī)療服務中心的工作人員很為難，中心的醫(yī)生很少，暫時無法滿足居民的上門醫(yī)療服務需求。

    19日，記者以患者家屬的身份詢問了林大社區(qū)衛(wèi)生服務站，一位姓王的護士長說，上門靜點一次需要收費20元。聽說中間還需要等著為患者換藥，王護士長立馬拒絕了，說站里本來就缺醫(yī)生，如果再等著換藥，會耽誤工作。香坊區(qū)紅旗社區(qū)衛(wèi)生服務中心的一位男性醫(yī)生介紹，社區(qū)按理都該開展家庭病床服務，點滴、針灸等都在服務項目之內(nèi)。但眼下缺醫(yī)生，這些服務無法開展。

    哈爾濱市60歲以上老人共有140余萬人，其中失能老人近23萬，像李大媽這樣半失能的老人也占相當大的比例。因為社區(qū)衛(wèi)生服務中心無法提供點滴、注射、針灸等基本的醫(yī)療服務，一旦有病，老人只能住院治療，這無疑給病人和家屬帶來極大不便。

    “健康守門人”急需社會認同

    樹立社區(qū)醫(yī)生的職業(yè)認同感、職業(yè)成就感非常重要?，F(xiàn)在社會上，包括醫(yī)療界，對社區(qū)醫(yī)生的評價并不高。大家認為社區(qū)醫(yī)生大病看不了，只能治治小病。但實際上，社區(qū)醫(yī)生承擔著“健康守門人”的重要職責，未來70%的疾病將在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)治療，這對緩解“看病難、看病貴”將起到重要的作用。社區(qū)醫(yī)生急需社會認同。社區(qū)醫(yī)生缺口很大，一般來說，每萬人配備8名全科醫(yī)生才能滿足需要，但目前哈市各社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心實際情況參差不齊，最多的每萬人只有1.5名全科醫(yī)生。哈市一社區(qū)醫(yī)院唯一有正高職稱的老醫(yī)生，他一年的收入只抵得上在大醫(yī)院工作的同學一個月的收入。所以，很多醫(yī)學畢業(yè)生即使進不了大醫(yī)院，寧可轉(zhuǎn)行也不愿進基層衛(wèi)生機構(gòu)，全科醫(yī)生的缺口很難填補。

    今年，哈爾濱市衛(wèi)生領域“十二五”規(guī)劃中原則上以每個街道辦事處或3-10萬服務人口為區(qū)域劃分，設置1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，實現(xiàn)15分鐘醫(yī)療服務圈。哈市總體規(guī)劃設置136個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、156個衛(wèi)生服務站，即292家社區(qū)醫(yī)院。從數(shù)字上看，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心基本覆蓋了城區(qū)居民。但是，記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，由于社區(qū)缺少醫(yī)生再加上政策的某些限制，社區(qū)難以滿足居民的基本醫(yī)療服務，尋醫(yī)問診還得跑大醫(yī)院。

    家庭病床享受不到醫(yī)保統(tǒng)籌而形同虛設

    盡管兩年前哈爾濱市衛(wèi)生管理部門已出臺家庭病床管理規(guī)范，但因其至今沒有被納入醫(yī)保，一些家庭病床形同虛設。家住哈市道里區(qū)安心街的王先生臥病多年，每次到醫(yī)院看病、住院都很麻煩，需要多個人服務。但是，如果他不去住院在家點滴治療，就無法享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇，只能自己支付醫(yī)療費用。近兩年，共樂社區(qū)醫(yī)院在王先生家特設了家庭病床，但苦于沒醫(yī)保，只能一次次把他送到醫(yī)院住院治療。一位不愿透露姓名的醫(yī)生說，哈市社區(qū)醫(yī)院都開設了家庭病床服務，但因為沒有相關的醫(yī)保統(tǒng)籌待遇，患者不愿自己承擔費用，大多形同虛設，不得不走出家門擠大醫(yī)院住院治療。

    據(jù)了解，哈爾濱市已在社區(qū)建立家庭病床上萬張，但因為沒有醫(yī)保統(tǒng)籌覆蓋，無法開展相應服務。一些社區(qū)醫(yī)院的負責人說，家庭病床方便百姓就醫(yī)，滿足居民需要，如果沒有醫(yī)保政策的支持很難發(fā)揮作用。家庭病床無法展開拳腳，一定程度上影響了社區(qū)醫(yī)生的業(yè)務拓展，妨礙人才流入。

    近年來，北京、上海、鄭州等許多城市紛紛制定基本醫(yī)保家庭病床政策，出臺了相關管理辦法。規(guī)定家庭病床服務由社區(qū)醫(yī)院根據(jù)參保人員的基本醫(yī)療需求，向醫(yī)保部門申請設置醫(yī)保家庭病床，并記錄完整的巡診、檢查、治療等情況。北京市規(guī)定患有急性腦血管病，病情平穩(wěn)需要繼續(xù)康復的病人，癌癥術后或者放、化療需繼續(xù)治療的病人等多類病人，可申請建立家庭病床，且享受醫(yī)保統(tǒng)籌政策。

    社區(qū)吸引人才最大的弱項在待遇

    與大醫(yī)院相比，社區(qū)吸引人才最大的弱項在于收入待遇。共樂社區(qū)醫(yī)院副院長周正弘告訴記者，社區(qū)醫(yī)院都愿意錄用有工作經(jīng)驗的醫(yī)生，本科生畢業(yè)后實習期滿一年的才有資格考執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，?？粕拗苿t更多，所以社區(qū)很少直接招聘應屆畢業(yè)生。而有一定工作經(jīng)驗的大學畢業(yè)生未必愿意到社區(qū)做醫(yī)生。由于基層社區(qū)醫(yī)院條件差、待遇低，一些大學生工作一段時間后，紛紛跳槽到大醫(yī)院。去年，牡丹江市招收73名大學生到基層社區(qū)衛(wèi)計委門服務，一年后流失了16人。牡丹江海浪社區(qū)衛(wèi)生服務中心的張艷春主任說，基層社區(qū)醫(yī)院條件艱苦，待遇不高，很難留住人才。自己曾經(jīng)苦心培養(yǎng)的大學生，最后也離開了社區(qū)。

    道里區(qū)安靜安和社區(qū)醫(yī)院副院長秦瑩告訴記者，前些日子，她到省人才市場的醫(yī)藥專場招聘會想招聘一些大學畢業(yè)生，但是發(fā)現(xiàn)幾乎所有大學生都擠在醫(yī)藥消瘦商的展位前，對社區(qū)醫(yī)院不理不睬。社區(qū)醫(yī)院一般愿意招男生，因為男生下社區(qū)一個人就可以了，女生還要兩個作伴。然而，每月2000元的工資對于一個男孩子來說養(yǎng)家糊口有些困難。“我向兩個男孩子拋去了橄欖枝，但是他們來醫(yī)院看了一圈后，就杳無音信了”。最后社區(qū)醫(yī)院只聘到一位省醫(yī)院的退休醫(yī)生。秦院長希望能有更多人轉(zhuǎn)變觀念，認識到社區(qū)醫(yī)院的重要性，積極加入到這支隊伍中。

    針對社區(qū)醫(yī)生短缺實際，近日，我省出臺了 《黑龍江省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點方案》， 規(guī)定主治醫(yī)師以上人員可在三處醫(yī)療機構(gòu)同時執(zhí)業(yè)。這項政策旨在解決城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡、資源配置不合理的問題，促進優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才的合理流動和新技術、新項目的交流與推廣，合理分流病人，有效改善大醫(yī)院看病難的現(xiàn)狀。此方案在七臺河、雙鴨山、黑河、大慶等四個城市先行開展試點。