患者范某，男，52歲，農(nóng)民。背部惡寒月余，口干，但飲水少，喜熱飲，晨起口微苦，痰多易咯，飲食尚可，小便可，大便溏，舌淡白、胖大，有齒痕，苔白，脈弦滑，以手觸其肩胛下角偏上處，約手掌大的范圍有冰涼感。否認(rèn)近期感冒病史，無(wú)發(fā)熱。聽(tīng)診顯示雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。因患者口干少飲，喜熱飲，痰多易咯，便溏，舌胖大有齒痕，脈弦滑，脈癥合參，辨證屬脾陽(yáng)不足，水氣上犯之痰飲。治以健脾益氣，溫陽(yáng)利水，方用苓桂術(shù)甘湯加味。處方：茯苓20克，白術(shù)15克，桂枝15克，甘草10克，葛根10克，生姜5片。10劑，水煎服，日1劑。囑其注意御寒保暖，忌辛辣**性食物。
　　服藥后，患者背部惡寒明顯減輕，其他不適癥狀亦有好轉(zhuǎn)。藥已見(jiàn)效，故采取守方之法，連續(xù)服用1月后，患者電話(huà)告知“背部已經(jīng)不感到?jīng)隽?，但是感覺(jué)嗓子還有痰，其他沒(méi)有不舒服的”。筆者囑其在上方基礎(chǔ)上加用桔梗10克，半夏10克，繼續(xù)服1月后，癥狀完全消失。
　　按：本例患者屬《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》中“夫心下有留飲，其人背寒冷如手大”，是脾陽(yáng)不足，水飲泛溢，停留心下所致。清代李珥臣于《金匱要略廣注》中亦有論及“背為陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)，心也。故心下留飲，則陰寒氣徹于背，而陽(yáng)氣衰息，背寒冷如手大也”，此“心下”指胃與胸膈之處。背部腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注之處，心之俞穴在背部，飲留心下，寒飲注其俞，陽(yáng)氣不能展布，影響督脈溫煦功能，故背部寒冷如手大。病機(jī)為飲阻心下陽(yáng)氣，背俞穴失于溫煦。