心肺復(fù)蘇時選擇性頭部降溫在我國應(yīng)用已久,其理論基礎(chǔ)是:①低溫可降低腦組織的基礎(chǔ)代謝率,據(jù)研究體溫每下降1℃,基礎(chǔ)代謝率可降低約7%,腦血流減少6.7%,顱內(nèi)壓、腦脊液壓和靜脈壓下降5.5%,腦容積減少4.1%,因而有利于改善腦水腫,減慢缺氧時ATP的消耗和乳酸血癥的發(fā)展,進而提高腦組織對缺血缺氧的耐受能力;②低溫促進鎂離子由細胞外進入細胞內(nèi),減少鈣離子內(nèi)流,有利于穩(wěn)定細胞膜和血管平滑肌的收縮。但也有研究資料指出,低溫可使血液變得粘稠淤滯,攜帶氧能力降低,不利于腦組織的供氧,尤其是老年有心臟病者引起心律失常,因而主張使用常溫。由于存在以上分歧,所以有關(guān)低溫治療尚有待于進一步研究。
根據(jù)我國的臨床經(jīng)驗,臨床上常用的降溫要求如下:
①降溫開始的時間越早越好,盡量趕在腦水腫形成之前;
②全身體表降溫與頭部重點降溫相結(jié)合,首先可用空調(diào)控制室溫,身下置冰毯,然后可在前額、頸部及掖窩和腹股溝處放置冰袋來降溫;
③降溫的程度以達淺低溫(35℃33℃)為宜,體溫過低可引起心律失常和血壓降低;
④降溫的持續(xù)時間,目前尚無統(tǒng)一說法,在實際應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來決定。如復(fù)蘇成功,患者意識恢復(fù),當然沒有必要繼續(xù)進行降溫,但如僅自主呼吸和心跳恢復(fù)而患者尚處于昏迷之中,則降溫時間不妨長一些。