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【病例討論】惡性葡萄胎誤診一例

2012-05-22 14:22 閱讀:3597 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 一般情況: 患者,女性,23歲。 主訴: 停經(jīng)50余天伴**不規(guī)則流血10天。 病史: 因停經(jīng)50余天伴**不規(guī)則流血10天,外院B超診斷腹腔腫塊性質(zhì)待查而到我院婦科住院。患者孕2產(chǎn)0。既往月經(jīng)規(guī)則,無葡萄胎史。 婦檢檢查: 腹部明顯隆起,觸及一巨大腫塊,上

    一般情況:患者,女性,23歲。

    主訴:停經(jīng)50余天伴陰道不規(guī)則流血10天。

    病史:因停經(jīng)50余天伴陰道不規(guī)則流血10天,外院B超診斷腹腔腫塊性質(zhì)待查而到我院婦科住院?;颊咴?產(chǎn)0。既往月經(jīng)規(guī)則,無葡萄胎史。

    婦檢檢查:腹部明顯隆起,觸及一巨大腫塊,上至劍突下,下至盆腔,質(zhì)中等。宮頸光滑,稍著色,子宮、附件觸不清。尿HCG陰性。

    婦科診斷:卵巢惡性腫瘤?

    B超所示:全腹探及一巨大包塊(上至劍突下3cm,下至盆腔,兩側(cè)至側(cè)腹),邊尚清,腫塊的大部分呈細(xì)小的低回聲及無回聲區(qū)與光帶相間的蜂窩狀,腫塊的左上部分及右下部分呈囊性多房樣改變,子宮、附件顯示不清。提示:腹盆腔腫塊囊實(shí)混合性,其病理性質(zhì)待查(卵巢腫瘤?)。

    剖腹探查:婦科行剖腹探查術(shù)。術(shù)中所見:子宮增大如妊娠7個月大小,宮壁菲薄,宮腔內(nèi)充滿著細(xì)小的葡萄子樣水泡。雙側(cè)卵巢增大,呈囊性多房樣改變。

    病理診斷:惡性葡萄胎,雙側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤。

    病例討論:
    惡性葡萄胎為葡萄胎組織侵入子宮肌層,多數(shù)在葡萄胎清除術(shù)后6個月發(fā)生。測尿HCG陽性。其典型聲像圖表現(xiàn)為:子宮內(nèi)或?qū)m壁內(nèi)呈蜂窩狀或海綿狀改變。本例惡性葡萄胎術(shù)前臨床及外院、本院B超均誤診為卵巢腫瘤,分析原因有:
    ①病史特殊?;颊唠m有停經(jīng)及陰道不規(guī)則流血史,但尿HCG陰性,致使臨床及B超檢查均沒有考慮妊娠方面的疾病,而且患者病程如此短暫,而子宮卻如此巨大,即使是惡性葡萄胎也實(shí)屬罕見,這是造成誤診的主要原因。
    ②聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜。宮腔內(nèi)雖有典型葡萄胎的蜂窩狀改變,但因子宮巨大,宮壁菲薄而難以判斷該病變來源于子宮;又因子宮巨大壓迫卵巢,使子宮和卵巢緊貼在一起沒有分界而將子宮內(nèi)的蜂窩狀回聲與兩側(cè)卵巢的多囊性回聲誤認(rèn)為是同一腫塊內(nèi)的不同回聲,從而使聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜化,造成診斷的困難。
    ③術(shù)前檢查、分析欠仔細(xì)、全面。術(shù)前檢查時子宮顯示不清,當(dāng)時只推測可能是因卵巢腫塊巨大遮蓋了子宮而未能掃查到,但沒有警惕該腫塊可能來自于子宮而進(jìn)行仔細(xì)的鑒別。
    在整個病例的分析過程中,多從一般的規(guī)律去分析、判斷,對特殊的病例認(rèn)識不足,以及過分地依賴、相信尿HCG的檢查結(jié)果等,這也是造成誤診的原因之一。


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