Grimaldi-Bensouda等發(fā)表于《Ann Rheum Dis》的一項病例對照研究利用大型法國注冊研究評估了別嘌呤醇和首次心肌梗死的關(guān)聯(lián)。藥物流行病學(xué)一般心梗注冊研究的參與者匹配了初始非致死性心?；颊吆蜔o心梗病史的患者。在2277例心?；颊咧校R床診斷為痛風(fēng)的比例為0.6%,3.1%的人使用了別嘌呤醇；在4849例非心梗患者中比例為0.9%,3.8%的人使用了別嘌呤醇。兩組中秋水仙堿和非甾體類抗炎藥物使用情況相似，兩類藥物分別為1%和21%.

    當(dāng)匹配標(biāo)準(zhǔn)包括訪問全科醫(yī)生次數(shù)時，別嘌呤醇對心梗的保護(hù)作用無統(tǒng)計學(xué)差異，調(diào)整的優(yōu)勢比（OR）為0.80（95%CI 0.59-1.09）。但當(dāng)匹配標(biāo)準(zhǔn)排除訪問全科醫(yī)生次數(shù)時，樣本量增加（病例組n = 2593;對照組， n = 5185）；調(diào)整多種心血管危險因素后發(fā)現(xiàn)，別嘌呤醇的保護(hù)作用具有統(tǒng)計學(xué)意義，OR為0.73（95%CI 0.73-0.54）。

    在這些結(jié)果的基礎(chǔ)上，研究者得出結(jié)論：別嘌呤醇可能與心肌梗死風(fēng)險降低相關(guān)，這可能是因為它的降尿酸鹽效果。

    點 評

    有人可能認(rèn)為，這項研究中使用別嘌呤醇與心梗風(fēng)險增加相關(guān)，主要是因為高尿酸水平和痛風(fēng)與多種心血管疾病風(fēng)險相關(guān)，例如高血壓、腎功能不全和肥胖。然而，正如研究者所說，這項研究表明別嘌呤醇顯示出更多的心臟保護(hù)作用。

    不幸的是，這項研究沒有明確這種保護(hù)作用是由于別嘌呤醇的降尿酸水平作用還是其他藥理效應(yīng)。此外，這一回顧性、非對照設(shè)計對這樣一個小樣本來說缺乏統(tǒng)計學(xué)意義，因此限制了結(jié)果的影響。特別是，不禁讓人懷疑接受別嘌呤醇治療的患者是否有其他特征或保護(hù)因素，能夠降低心血管風(fēng)險。鑒于這些局限性，上述結(jié)果能否在其他研究中**是一個重要問題。

    Goicoechea等最近有一項小型前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎臟病患者使用別嘌呤醇與延緩腎臟疾病進(jìn)展和減少心血管事件相關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)支持Bensouda等人的研究結(jié)果。未來研究需要進(jìn)一步探討尿酸及降尿酸治療與健康獲益的相關(guān)性。

    醫(yī)脈通編譯自：Michael O'Riordan. Can Allopurinol Reduce Heart Attack Risk?. Medscape. May 21, 2015參考文獻(xiàn)

    1、Grimaldi-Bensouda L, Alpérovitch A, Aubrun E, et al; PGRx MI Group. Impact of allopurinol on risk of myocardial infarction. Ann Rheum Dis. 2015;74:836-842.

    2、Goicoechea M, Garcia de Vinuesa S, Verdalles U, et al. Allopurinol and progression of CKD and cardiovascular events: long-term follow-up of a randomized clinical trial. Am J Kidney Dis. 2015;65:543-549.

    3、Bellomo G. The relationship between uric acid, allopurinol, cardiovascular events, and kidney disease progression: a step forward. Am J Kidney Dis. 2015;65:525-527.