Grimaldi-Bensouda等發(fā)表于《Ann Rheum Dis》的一項(xiàng)病例對(duì)照研究利用大型法國(guó)注冊(cè)研究評(píng)估了別嘌呤醇和首次心肌梗死的關(guān)聯(lián)。藥物流行病學(xué)一般心梗注冊(cè)研究的參與者匹配了初始非致死性心?；颊吆蜔o心梗病史的患者。在2277例心?；颊咧?，臨床診斷為痛風(fēng)的比例為0.6%,3.1%的人使用了別嘌呤醇；在4849例非心?；颊咧斜壤秊?.9%,3.8%的人使用了別嘌呤醇。兩組中秋水仙堿和非甾體類抗炎藥物使用情況相似，兩類藥物分別為1%和21%.

    當(dāng)匹配標(biāo)準(zhǔn)包括訪問全科醫(yī)生次數(shù)時(shí)，別嘌呤醇對(duì)心梗的保護(hù)作用無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，調(diào)整的優(yōu)勢(shì)比（OR）為0.80（95%CI 0.59-1.09）。但當(dāng)匹配標(biāo)準(zhǔn)排除訪問全科醫(yī)生次數(shù)時(shí)，樣本量增加（病例組n = 2593;對(duì)照組， n = 5185）；調(diào)整多種心血管危險(xiǎn)因素后發(fā)現(xiàn)，別嘌呤醇的保護(hù)作用具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，OR為0.73（95%CI 0.73-0.54）。

    在這些結(jié)果的基礎(chǔ)上，研究者得出結(jié)論：別嘌呤醇可能與心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，這可能是因?yàn)樗慕的蛩猁}效果。

    點(diǎn) 評(píng)

    有人可能認(rèn)為，這項(xiàng)研究中使用別嘌呤醇與心梗風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，主要是因?yàn)楦吣蛩崴胶屯达L(fēng)與多種心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，例如高血壓、腎功能不全和肥胖。然而，正如研究者所說，這項(xiàng)研究表明別嘌呤醇顯示出更多的心臟保護(hù)作用。

    不幸的是，這項(xiàng)研究沒有明確這種保護(hù)作用是由于別嘌呤醇的降尿酸水平作用還是其他藥理效應(yīng)。此外，這一回顧性、非對(duì)照設(shè)計(jì)對(duì)這樣一個(gè)小樣本來說缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此限制了結(jié)果的影響。特別是，不禁讓人懷疑接受別嘌呤醇治療的患者是否有其他特征或保護(hù)因素，能夠降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。鑒于這些局限性，上述結(jié)果能否在其他研究中**是一個(gè)重要問題。

    Goicoechea等最近有一項(xiàng)小型前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎臟病患者使用別嘌呤醇與延緩腎臟疾病進(jìn)展和減少心血管事件相關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)支持Bensouda等人的研究結(jié)果。未來研究需要進(jìn)一步探討尿酸及降尿酸治療與健康獲益的相關(guān)性。

    醫(yī)脈通編譯自：Michael O'Riordan. Can Allopurinol Reduce Heart Attack Risk?. Medscape. May 21, 2015參考文獻(xiàn)

    1、Grimaldi-Bensouda L, Alpérovitch A, Aubrun E, et al; PGRx MI Group. Impact of allopurinol on risk of myocardial infarction. Ann Rheum Dis. 2015;74:836-842.

    2、Goicoechea M, Garcia de Vinuesa S, Verdalles U, et al. Allopurinol and progression of CKD and cardiovascular events: long-term follow-up of a randomized clinical trial. Am J Kidney Dis. 2015;65:543-549.

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