中國(guó)冠心病介入治療發(fā)展至今，已有30年的歷史?？v觀冠脈介入這30年走過(guò)的路，從起步晚到現(xiàn)在與國(guó)際先進(jìn)水平接軌，可謂一路輝煌。

    冠脈介入“五講三回歸”

    在過(guò)去30年間，冠心病介入治療完成了由萌芽到成熟的蛻變。

    自1984年中國(guó)首例經(jīng)皮冠脈形成術(shù)開(kāi)展至今，我國(guó)冠心病介入治療經(jīng)歷了30年的發(fā)展歷史，成為心血管領(lǐng)域最為成熟的學(xué)科之一。

    “介入治療是目前治療冠心病最有效的方法之一，在急性心肌梗死等冠脈嚴(yán)重缺血的急救中起到了立竿見(jiàn)影的作用，挽救了無(wú)數(shù)患者的生命。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇教授表示，介入治療在中國(guó)的推廣和發(fā)展，離不開(kāi)幾代專家和學(xué)科骨干的研究和探索。

    為了回顧中國(guó)冠脈介入的“引進(jìn)、推廣、普及、提高”之路，促進(jìn)入們更全面了解冠脈介入治療的臨床意義，正確認(rèn)識(shí)冠脈介入治療和介入醫(yī)生，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)發(fā)起，賽諾菲公司支持的“中國(guó)冠脈介入治療30周年紀(jì)念活動(dòng)”正式拉開(kāi)帷幕。中國(guó)冠脈介入治療30周年紀(jì)念活動(dòng)以“五講三回歸”為主旨，其中“五講”包括講責(zé)任、講道德、講技能、講質(zhì)量、講學(xué)習(xí)；“三回歸”包括回歸臨床、回歸基礎(chǔ)、回歸人文，對(duì)廣大介入治療醫(yī)生提出更高、更嚴(yán)格、全方位的要求。

    霍勇教授表示：“30年，既是一個(gè)里程碑也是新的起點(diǎn)，希望以30年紀(jì)念活動(dòng)為契機(jī)，能夠在推動(dòng)、促進(jìn)、提高和規(guī)范冠脈介入治療發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮承前啟后的作用，引領(lǐng)中國(guó)冠心病介入治療在一條正確、規(guī)范的路上不斷前行。”

    介入發(fā)展應(yīng)從整體考慮

    30年來(lái)，盡管我國(guó)冠心病臨床治療水平不斷提高，但人群中各種重要危險(xiǎn)因素水平均呈持續(xù)上升趨勢(shì)。數(shù)據(jù)顯示，冠心病在2010年造成的全球傷殘調(diào)整生命年（DALY）達(dá)到1.3億，其順位由1990年第4位上升至第1位。

    霍勇教授指出，30年來(lái)，中國(guó)冠心病介入治療越來(lái)越好的同時(shí)，中國(guó)冠心病的死亡率卻也在持續(xù)增加，所以未來(lái)冠心病介入治療發(fā)展要在保證技術(shù)做得好的同時(shí)，必須更多地從整體上考慮，做好預(yù)防工作，“扭轉(zhuǎn)”中國(guó)冠心病的發(fā)病率和死亡率。

    霍勇教授直言，無(wú)論從適應(yīng)癥、手術(shù)死亡率，還是平均支架數(shù)等數(shù)據(jù)，都可以看出30年來(lái)，中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI）發(fā)展整體穩(wěn)定。

    首先，PCI病例數(shù)的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)驚人，從2004年的6萬(wàn)人，激增到2012年的近39萬(wàn)人。據(jù)了解，下個(gè)月將公布的2013年最新數(shù)據(jù)中，中國(guó)PCI的病例數(shù)超過(guò)40萬(wàn)例，是世界第二。數(shù)字的不斷攀升說(shuō)明中國(guó)PCI經(jīng)驗(yàn)在不斷積累，這對(duì)PCI發(fā)展起著重要的推動(dòng)作用。

    其次，從適應(yīng)癥來(lái)說(shuō)，2012年不穩(wěn)定型心絞痛占臨床診斷的59%，ST抬高心肌梗死占25%，冠心病介入治療的臨床診斷沒(méi)有太大問(wèn)題。手術(shù)死亡率也從2009年的0.33%下降至2012年的0.25%，態(tài)勢(shì)良好。

    此外，有媒體指出，從支架數(shù)來(lái)說(shuō)中國(guó)的冠脈介入治療過(guò)度。其實(shí)，觀察我國(guó)平均支架數(shù)，從2009年平均1.45支，到連續(xù)兩年升高后至1.67支，再到2012年下降到1.58支。這說(shuō)明，“我國(guó)冠心病介入治療發(fā)展總體來(lái)說(shuō)是健康的，與美國(guó)同期死亡率、平均支架數(shù)差不多。”霍勇教授如是說(shuō)。

    聚焦規(guī)范化發(fā)展

    近10年來(lái)，中國(guó)冠心病介入治療快速發(fā)展，取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，與藥物治療和冠脈搭橋手術(shù)并列為冠心病三大主要治療策略。

    急性冠脈綜合征（ACS）是冠心病的一種嚴(yán)重的臨床類型，其發(fā)病急、病情重，往往導(dǎo)致患者因急性心肌缺血而死亡，約50%的心血管死亡可歸因于心肌梗死，我國(guó)每年新增100萬(wàn)例ACS患者。ACS的介入治療對(duì)降低死亡率非常重要，尤其是對(duì)高?；颊?，包括ST段抬高的心肌梗死患者，能更快、更有效地使梗死的相關(guān)動(dòng)脈早期、持續(xù)、充分地開(kāi)放。

    “心臟支架手術(shù)是全世界普遍實(shí)施的一項(xiàng)心臟介入治療術(shù)，具有安全系數(shù)高、創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是急性心肌梗死及其他急性冠脈綜合征患者非常有效的搶救措施。” 中國(guó)人民**總醫(yī)院心內(nèi)科主任陳韻岱教授表示。對(duì)于急性心梗的患者，治療原則應(yīng)以“快”字當(dāng)先，挽救瀕死的心肌，縮小梗死的面積，保護(hù)心臟功能。

    對(duì)于我國(guó)冠心病介入治療的規(guī)范工作，霍勇教授指出，中國(guó)是從國(guó)家層面上對(duì)心血管介入治療進(jìn)行管理的，是為數(shù)不多的國(guó)家之一，這對(duì)心血管介入治療的規(guī)范化管理有巨大的推動(dòng)作用。比如，堅(jiān)持培訓(xùn)制度、準(zhǔn)入制度和質(zhì)控制度，建立全國(guó)注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)等規(guī)范工作，給冠心病介入治療打好基礎(chǔ)。

    PCI發(fā)展不能僅看數(shù)量，更要對(duì)心腦血管疾病承擔(dān)更多的責(zé)任?；粲陆淌诒硎荆?0年來(lái)，中國(guó)冠心病介入治療越來(lái)越好的同時(shí)，中國(guó)冠心病的死亡率卻也在持續(xù)增加。雖然冠心病死亡率和介入治療沒(méi)有直接關(guān)系，但“技術(shù)做得好，不足以扭轉(zhuǎn)中國(guó)冠心病的發(fā)病和死亡，所以僅僅介入治療本身是不夠的，必須從整體考慮，要更關(guān)注一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)甚至零級(jí)預(yù)防。”

    冠心病的治療是一個(gè)綜合的治療過(guò)程，藥物治療是基礎(chǔ)，冠脈血運(yùn)重建是主導(dǎo)，其中就包括介入治療和冠脈搭橋。無(wú)論是對(duì)于接受了PCI治療的患者還是未接受PCI治療的患者，心梗復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性仍然很高，是普通人群的5—7倍。因?yàn)锳CS急性期過(guò)后幾個(gè)月甚至幾年的時(shí)間，斑塊仍然處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，而支架和搭橋手術(shù)解決的局部的問(wèn)題，在血管的其他部位仍然可能出現(xiàn)新的病變，需要通過(guò)長(zhǎng)期藥物治療達(dá)到穩(wěn)定斑塊、延緩進(jìn)展、預(yù)防復(fù)發(fā)。