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一例右側(cè)基底節(jié)血腫手術(shù)后的反思

2011-09-22 13:41 閱讀:2987 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:q****e 責(zé)任編輯:qionghe
[導(dǎo)讀] 一般情況:患者女性,44歲,漢族,既往高血壓病史3年,平時(shí)血壓高達(dá)200/100mmhg。 簡(jiǎn)要病史:入院前5小時(shí)患者突然出現(xiàn)不省人事,嘔吐。家屬發(fā)現(xiàn)時(shí),呼之不應(yīng),推之不動(dòng),左側(cè)肢體肌力0級(jí),巴氏征陽(yáng)性,右側(cè)肢體可見(jiàn)不自主活動(dòng),急呼我院救護(hù)車送至我院。急診

    一般情況:患者女性,44歲,漢族,既往“高血壓”病史3年,平時(shí)血壓高達(dá)200/100mmhg。

    簡(jiǎn)要病史:入院前5小時(shí)患者突然出現(xiàn)不省人事,嘔吐。家屬發(fā)現(xiàn)時(shí),呼之不應(yīng),推之不動(dòng),左側(cè)肢體肌力0級(jí),巴氏征陽(yáng)性,右側(cè)肢體可見(jiàn)不自主活動(dòng),急呼我院救護(hù)車送至我院。急診查CT提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血,急診收入院治療。

    查體:BP220/110mmHg,深昏迷狀態(tài),雙側(cè)瞳孔不等大,左:右=3.0mm:5.mm,無(wú)光反射,無(wú)明顯面癱,張口及伸舌不配合。頸軟無(wú)抵抗。心肺未見(jiàn)異常。腹平軟,于劍突下可觸及肝下緣,質(zhì)韌,脾臟未觸及,無(wú)明顯移動(dòng)性濁音。右側(cè)肢體刺痛可見(jiàn)輕微收縮,左側(cè)肢體無(wú)反應(yīng)。雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。

    輔助檢查:1.頭顱CT見(jiàn)右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血,中線右偏移1.0cm,腦室系統(tǒng)無(wú)積血,環(huán)池,鞍上池消失,第三、第四腦室不清,腦室系統(tǒng)無(wú)擴(kuò)張,詳見(jiàn)下圖。

    初步診斷:1.右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血;2.腦疝形成;3.高血壓?、蠹?jí) 極高危組。

    治療經(jīng)過(guò):積極術(shù)前準(zhǔn)備,準(zhǔn)備急診手術(shù),告知病情危重后,家屬猶豫不簽字,約過(guò)6小時(shí),即發(fā)病到手術(shù)時(shí)約過(guò)了11小時(shí)后,家屬才商量好同意手術(shù)治療,但病人術(shù)后一直未蘇醒,約9天后,入院后血糖為16.3mmol/l,復(fù)查血糖升高為49mmol/l,環(huán)池出現(xiàn),病人意識(shí)稍好,但肺部可聞及大量痰鳴音,家屬放棄治療?;丶液蟮诙焖劳?。

    討論:

    1.這個(gè)病人入院時(shí)腦疝,有絕對(duì)手術(shù)指征,是急需手術(shù)干預(yù)的,針對(duì)這個(gè)病人情況,不容樂(lè)觀,通常腦疝病人需要去骨瓣減壓腦內(nèi)血腫清除的,但這個(gè)病人腦內(nèi)血腫并不多,也就28ml左右。但水腫嚴(yán)重,造成腦疝的根本原因是腦水腫。鑒于此,該病人選擇去骨瓣減壓+血腫清除術(shù),硬膜不縫是恰當(dāng)?shù)?,術(shù)中腦壓下降尚可,腦波動(dòng)較差。

    2.請(qǐng)大家討論此病人,提出一些建議。談?wù)勊劳鲈颉?/p>

原帖地址及討論:http://m.700170.cn/med/thread-2036622-1.html


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