3. 外周血造血干細胞如何捐獻？

    除了紅骨髓中蘊含大量的造血干細胞以外，人體還有不少地方亦含有造血干細胞，例如外周血。外周血造血干細胞移植目前在臨床應(yīng)用最為廣泛，我們通常所說的“骨髓移植”實際上大多都是“外周血造血干細胞移植”。無關(guān)供者（unrelated donor）捐獻時大多采用外周血造血干細胞移植，僅在外周血采集干細胞不足或某些親屬捐獻病例中才會聯(lián)合“骨髓移植”方法。

    外周血造血干細胞移植時，是將捐獻血液抽出后流經(jīng)細胞分離機，在把干細胞挑出來后，再將血液輸回捐獻者體內(nèi)。這種方法能夠避免骨髓穿刺帶來的痛苦，使得移植對捐獻者的影響降到最低。另外這一過程無需麻醉，和獻血很像。
 

    志愿者正在捐獻外周血中的造血干細胞。
 

    不過，因為正常外周血中造血干細胞數(shù)量極少，移所以植前需要利用藥物將捐獻者骨髓中的造血干細胞“動員到”外周血中，以便更有效地收集造血干細胞。

    目前臨床上應(yīng)用的動員藥物是重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF），它能刺激粒細胞系造血，促進髓系造血祖細胞的增殖、分化和成熟，調(diào)節(jié)中性粒細胞的增殖、分化和成熟，并促使造血干細胞和中性粒細胞釋放至血流，增加其在外周的數(shù)量。

    一般情況下，在連續(xù)皮下注射動員藥物4天后，捐獻者將在第5天進行外周血干細胞的分離收集操作；如果第5天采集細胞數(shù)量不夠，那么捐獻者就再次注射一針動員藥，并在第6天繼續(xù)采集細胞（這里要注意：“連續(xù)”兩天采集外周血造血干細胞在一些國家的規(guī)定中屬于“同一次”捐獻）。

    我國的捐獻程序與國外類似，先以5微克/千克（體重）/日的量應(yīng)用4-6天的動員劑，然后就可以開始分離收集外周血中的干細胞了。

    另外，剛出生嬰兒臍帶血中也含有造血干細胞，只是數(shù)量相對較少，因此多用于兒童造血干細胞移植。

    4. 骨髓捐獻有損捐獻者健康嗎？

    人體內(nèi)的造血干細胞具有很強的再生能力。失血或捐獻造血干細胞后，可刺激骨髓加速造血，1-2周內(nèi)，血液中的各種血細胞可恢復(fù)到原來水平。

    由于動員藥物的作用，捐獻者大多會有一些藥物帶來的短期不適感受。近八成的捐獻者在用藥后會出現(xiàn)輕中度的骨痛，但用普通止痛藥大多能夠有效緩解疼痛；其他諸如過敏反應(yīng)、脾損傷、咳血、急性呼吸窘迫綜合征（**S）乃至死亡等副作用盡管在臨床上亦有報道，但對于健康的骨髓捐獻者而言十分罕見。

    除了上述明確與藥物有關(guān)的副反應(yīng)之外，捐獻后有1/4的捐獻者會有較明顯的頭痛、惡心等癥狀，其中女性捐獻者發(fā)生率更高。

    另外在采集外周血干細胞時，會使用外周血細胞分離機將造血干細胞分離出來，而把紅細胞、血小板等成分回輸?shù)骄璜I者體內(nèi)。在此過程中，捐獻者可能會出現(xiàn)一過性的低鈣血癥、手足麻木、一過性的血紅蛋白、血小板下降，偶有捐獻者出現(xiàn)心悸、胸悶等表現(xiàn)。但這些癥狀大多都能自行或在藥物輔助下恢復(fù)。大多數(shù)捐獻者在骨髓捐獻后兩天內(nèi)即可回復(fù)正常作息[1]并在捐獻后第二天就能出院回家。

    值得注意的是，以上副反應(yīng)都是短期、暫時的。在長期隨訪研究中并未觀察到干細胞捐獻對捐獻者存在任何長期的不良作用，捐獻者的癌癥發(fā)生率、心血管事件發(fā)生率與正常人無異。

    5. 一次捐獻，終生負責？

    很多人就會產(chǎn)生這樣的顧慮：如果骨髓配型成功，是否意味著一輩子都要對病人負責？

    實際情況并非如此，各國對再次（多次）骨髓捐獻都制訂了較為嚴格的標準。挪威就規(guī)定首次捐獻后必須間隔4周才能進行第二次造血干細胞捐獻，并且該國禁止連續(xù)3次捐獻骨髓或外周血造血干細胞。

    美國在這方面也有較為嚴格的限定，不僅同樣禁止捐獻者為同一名受捐者進行2次以上的造血干細胞捐獻；并且在無特殊情況下，既往捐獻者也不應(yīng)當被要求再為其他受捐者捐獻造血干細胞。

    實際上各國對于向同一名患者再次（多次）捐獻骨髓的申請?zhí)幚矶急容^謹慎，患者的醫(yī)療機構(gòu)必須向移植委員會提交申請并證明“為什么”患者需要接受再次移植。只有當申請得到審批之后，方能進行再次（多次）移植。

    因此，捐獻者對于“終身負責”的顧慮其實是沒有必要的。