中醫(yī)中藥作為我國傳統(tǒng)醫(yī)藥，深受患者歡迎，且常被認(rèn)為能夠治本且不良反應(yīng)少。外用中成藥在濕疹皮炎治療中應(yīng)用非常廣泛，有成功經(jīng)驗，也存在一些爭議。有鑒于此，以中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組部分專家為基礎(chǔ)，邀請部分知名中醫(yī)專家參加制定本共識，旨在幫助全國廣大皮膚科醫(yī)生了解我國外用中成藥在濕疹皮炎治療過程中的使用現(xiàn)狀，以便發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在濕疹皮炎治療中的作用。

     一、外用中成藥的定義和分類

    中成藥是指在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，以中藥為原料，按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)制成具有一定規(guī)格的劑型，質(zhì)量穩(wěn)定、可控，經(jīng)國家批準(zhǔn)依法生產(chǎn)的成方中藥制劑，可直接用于防止疾病。外用中成藥即專用于外治療法的中成藥。

    外用中成藥可分為固體制劑如栓劑、膏劑、膜劑等；半固體劑型如乳膏、軟膏劑、凝膠劑、糊劑等；液體制劑如溶液劑、酒劑、酊劑、洗劑、油劑等；氣體劑型如氣霧劑。

    二、中醫(yī)對濕疹皮炎的認(rèn)識

    濕疹皮炎歸屬中醫(yī)的“濕瘡”，其他也有“奶癬”、“旋耳瘡”、“繡球風(fēng)”、“浸淫瘡”等等多種名稱。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其乃因稟性不耐，風(fēng)濕熱客于肌膚而成；或因脾失健運或營血不足，濕熱滯留，以致血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)所致。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙，免疫學(xué)紊亂等內(nèi)在病因加上環(huán)境中的物理、化學(xué)、生物微生物和社會心理因素等造成的皮膚刺激、過敏、感染等外部因素的綜合作用而致病的理論一致。

    三、外用中成藥在濕疹皮炎治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀

    濕疹皮炎類皮膚病是皮膚科的常見病，由于病因非常復(fù)雜，許多患者不能明確病因，容易復(fù)發(fā)，因此長期維持治療是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要手段，也是采用中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種之一。國內(nèi)外研究均表明目前濕疹皮炎的預(yù)后較差。2008年李鄰峰等對559例皮炎濕疹的預(yù)后研究表明，3年復(fù)發(fā)率高達85%（1）。國外對慢性手部濕疹的預(yù)后研究也有類似結(jié)果（2）。但是當(dāng)前治療濕疹的主要外用藥物，糖皮質(zhì)激素的常見不良反應(yīng)使多數(shù)患者，尤其兒童和老年患者不能長期堅持用藥，外用中成藥是否可以代替糖皮質(zhì)激素，改善濕疹預(yù)后值得研究。

    外用中成藥在臨床上應(yīng)用很廣，2012年對南京、武漢、濟南三地187位皮膚科主治醫(yī)師以上人員進行的問卷調(diào)查表明：70%的醫(yī)師（西醫(yī)師43%，中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師100%）在日常工作中經(jīng)常開具中成藥。87%的醫(yī)師（西醫(yī)師76%，中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合師100%）相信中藥可以有效治療皮炎濕疹。同時也發(fā)現(xiàn)72%的醫(yī)師（西醫(yī)師100%，中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合師40%）認(rèn)為中藥的療效也應(yīng)按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法進行臨床驗證。有30%的醫(yī)師（西醫(yī)0，中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合師64%）相信因為中藥是天然藥物，所以一定安全。

    四、外用中成藥臨床使用原則

    外用中成藥治療濕疹皮炎屬于中醫(yī)外治法，總的原則是對癥治療，同西藥一樣，應(yīng)該針對不同皮損、病期、部位采用不同的外用中成藥。其中止癢，阻斷瘙癢—搔抓—瘙癢的惡性循環(huán)是關(guān)鍵。療程要足夠。

    1．常用治療濕疹皮炎的外用中成藥分類：根據(jù)劑型，也可以分為溶液類、洗劑類、軟膏類等。

    2. 使用方法：可以單獨使用也可以與西藥聯(lián)合、序貫應(yīng)用。①急性期：治宜清熱除濕、收斂止癢。皮損表現(xiàn)為潮紅、紅斑、丘疹、斑丘疹，無滲出者，以清熱止癢類中藥洗劑外涂或濕敷，常用有止癢消炎水、復(fù)方爐甘石洗劑等；皮損表現(xiàn)為丘皰疹、水皰、糜爛，滲出者，以清熱燥濕止癢之溶液劑濕敷或冷濕敷，常用有皮膚康洗液、復(fù)方黃柏液、甘霖洗劑等。②亞急性期：治宜除濕收斂、祛風(fēng)止癢。皮損表現(xiàn)為少量滲出者，以清熱收斂止癢的洗劑外搽或濕敷，常用有舒樂搽劑、兒膚康搽劑。皮損表現(xiàn)為潮紅、鱗屑，無滲出者，以清熱除濕，祛風(fēng)止癢的洗劑、軟膏先搽后涂，常用有舒樂搽劑、兒膚康搽劑、膚疾洗劑、青鵬軟膏、消炎癬濕藥膏、丹皮酚軟膏、冰黃膚樂軟膏等。③慢性期：治宜清熱、活血化瘀，潤膚止癢。皮損表現(xiàn)為皮膚肥厚浸潤，苔蘚樣變者，以清熱、活血化瘀止癢的酊劑、軟膏外用或封包，常用青鵬軟膏、消炎癬濕藥膏、冰黃膚樂軟膏、蜈黛軟膏等；皮損表現(xiàn)為皮膚干燥粗糙、有鱗屑者，以清熱、潤膚止癢的軟膏外涂，常用有青鵬軟膏、冰黃膚樂軟膏、黑豆餾油軟膏等。

    3．特殊部位用藥：①頭面部：有滲出者，常以溶液劑或洗劑濕敷或外搽，常用有皮膚康洗劑、甘霖洗劑等；無滲出者，以丹皮酚軟膏、冰黃膚樂軟膏等外涂。涂藥后，任其暴露，勿包扎；忌用刺激性強的藥物，并注意勿誤涂入口眼部。②外陰部：以皮膚康洗液、復(fù)方黃柏液、甘霖洗劑等濕敷、坐??；若皮膚肥厚、瘙癢劇烈者，以羌月軟膏、冰黃膚樂軟膏等外涂。忌用刺激性強的藥物。有些藥物如皮膚康洗液，需稀釋后外用，切忌將原液直接涂抹于患處。③肛門部：以百安洗液、甘霖洗劑等坐浴、熏洗，若皮膚干燥、皸裂者，以冰黃膚樂軟膏、除濕止癢軟膏等外涂。④手足部：急性、亞急性者，常用皮膚康洗液、除濕止癢洗液、復(fù)方爐甘石洗劑等濕敷、溻漬、浸浴、外搽；慢性肥厚性者，以青鵬軟膏、丹皮酚軟膏、消炎癬濕藥膏等外涂。⑤乳部：糜爛滲出瘙癢者，常用皮膚康洗液、復(fù)方黃柏液等濕敷，若肥厚、皸裂者，可以用消炎癬濕藥膏、冰黃膚樂軟膏、奇正青鵬軟膏、除濕止癢軟膏等外涂。

    4．使用中成藥注意事項：①應(yīng)交待外用藥物的用法、用量、濃度和療程。目前還缺乏外用中成藥療程的相關(guān)研究，但可以參照西藥的方法，在癥狀完全消失后在原皮損處再間斷外用（每周2天）3-6個月，以減少復(fù)發(fā)的可能。②要考慮患者的部位、性別、年齡的差異，如頭面、乳房及外陰部位濕疹忌用刺激性強的外用藥物，兒童及老年患者忌用刺激性強的外用藥物。③注意勿涂入口眼等粘膜處。④應(yīng)注意觀察藥物治療的不良反應(yīng)，及時處置。如某些外用中藥含有冰片等，長期大面積應(yīng)用可能會引起中毒；樟腦、薄荷腦、肉桂醇等香精是常見的變應(yīng)原，容易引發(fā)變應(yīng)性接觸性皮炎；還有些中藥可能引發(fā)皮膚刺激；長期應(yīng)用液體制劑會增加皮膚水分喪失，造成皮膚干燥。⑤有些外用中成藥有多種品牌，比如青鵬軟膏既有西藏奇正藏藥等多個廠家生產(chǎn)，雖然名稱類似但不是同一產(chǎn)品。⑥還有，有些外用中藥有明顯的顏色和氣味，容易污染衣物，引起患者不適，應(yīng)該提前交待。

    5. 不良反應(yīng)的處理：用藥后如果出現(xiàn)局部燒灼感、疼痛、瘙癢等癥狀，出現(xiàn)紅斑、丘疹等提示出現(xiàn)了接觸性皮炎，應(yīng)立即停藥，處理同接觸性皮炎。

    五、結(jié)論：

    1、外用中成藥在濕疹皮炎領(lǐng)域應(yīng)用非常廣泛，深得廣大患者和皮膚科醫(yī)師信任，在濕疹皮炎治療中具有重要的地位。與西藥可以相互補充。

    2、公開發(fā)表的外用中成藥治療濕疹皮炎的藥效學(xué)研究文獻不多，高水平的臨床研究報告更少，應(yīng)大力開展隨機雙盲對照的臨床研究。

    3、外用中成藥在與西藥聯(lián)合應(yīng)用、長期維持治療、預(yù)防濕疹復(fù)發(fā)方面可能會發(fā)揮更大的作用，值得進一步研究。

    4、外用中成藥并非絕對安全，相關(guān)系統(tǒng)研究有待補充。

    5、應(yīng)該嚴(yán)格按照循證醫(yī)學(xué)方法正確評價外用中成藥，推薦使用具有高級別證據(jù)的外用中成藥。