您所在的位置:首頁 > 學(xué)術(shù)研究 > 尿液肺鏈抗原試驗對抗生素處方調(diào)整影響甚小
在社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者中,病原學(xué)檢測一直為臨床關(guān)注的重點(diǎn),既往數(shù)據(jù)顯示,30%-60%的患者病原學(xué)檢測未得到滿意結(jié)果,致病菌檢測不清成為臨床肺炎漏診的主要原因。近些年來,隨著病原學(xué)檢測技術(shù)不斷提高,如PCR、抗原抗體檢測、基因芯片技術(shù)等。2007年Almirall等學(xué)者在美國呼吸醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表他們的研究結(jié)果,尿抗原檢測(PnAG)初篩CAP患者的敏感率達(dá)41%。不僅國外進(jìn)行了相關(guān)研究,2009年我國中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院呼吸科學(xué)者收集患者的痰及尿液樣本,尿肺鏈抗原檢測(PnAG)敏感率高達(dá)49.32%。
2012年9月10日《瑞士醫(yī)學(xué)周刊》刊載最新研究,關(guān)于尿液肺鏈抗原檢測對抗生素處方影響,令人意外的是,Piso RJ學(xué)者認(rèn)為尿液肺鏈抗原試驗(PnAG)對醫(yī)生處方抗生素的影響甚小。在他的研究中,入組188例疑似CAP患者,按照歐洲呼吸學(xué)會(ESCMID)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床結(jié)果判讀,同時,臨床應(yīng)用阿莫西林/克拉維酸聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類進(jìn)行一線抗菌治療。對于2007-2008年就診患者均進(jìn)行PnAG病原學(xué)檢測診斷(研究組),2008-2009年患者不進(jìn)行PnAG病原學(xué)檢測(對照組),匯總后進(jìn)行比較。
在兩組患者基線特點(diǎn)基本一致前提下,比較兩組患者抗菌藥物使用變化情況。在得到確切病原學(xué)檢測結(jié)果后,兩組患者最常用的抗菌藥物均為阿莫西林/克拉維酸(52%VS72%,研究組VS對照組,P<0.001),三代頭孢是常用的二線用藥(15%VS 8%,P=0.04)。本研究中氟喹諾酮類抗菌藥物使用較少(初始經(jīng)驗性治療時:1% VS 0%,P=NS;病原學(xué)檢測后:4% VS 1%,P=NS),以避免引起更多耐藥的發(fā)生。
總體上看,54%的患者在病原學(xué)檢測后變更了治療方案(P=0.12),多數(shù)情況下,抗菌譜變窄是抗菌藥物選擇的趨勢,研究組和對照組分別為47%和50%(P=NS),主要是減少了大環(huán)內(nèi)酯類的應(yīng)用(40%VS37%,P=0.53)。而拓展抗菌譜的治療主要發(fā)生在研究組(15% VS 4%,P=0.002),并且在對照組初始選擇三代頭孢后經(jīng)常換用阿莫西林/克拉維酸
結(jié)果顯示PnAG病原學(xué)檢測未能節(jié)約患者治療成本,同時也不能為降階梯(定向窄譜)抗菌治療提供證據(jù)支持。因此,作者認(rèn)為患者在痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)結(jié)果不明或陰性情況下,不建議進(jìn)一步行PnAG病原學(xué)檢測。
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