一、腎母細(xì)胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為腎母細(xì)胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）（ICD-10：C64.0+ M8960/3）。

    行腎切除術(shù)（ICD-9：55.51）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學(xué)》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）。

    1.臨床表現(xiàn)：腹部腫塊，可伴腹痛和血尿。

    2.體格檢查：上腹季肋部和腰區(qū)腫塊；實質(zhì)性，表面光滑，中等硬度，活動性差，可有觸痛，可越過中線。

    3.輔助檢查：超聲、CT、胸片檢查明確腫瘤來自腎臟，符合Ⅰ-Ⅱ期腫瘤，靜脈尿路造影和MRI亦可用于檢查。

    4.手術(shù)情況：術(shù)中探查和完整切除情況符合Ⅰ-Ⅱ期腫瘤。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學(xué)》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）。

    行腎切除術(shù)（ICD-9：55.51）。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：C64.0+M8960/3腎母細(xì)胞瘤疾病編碼，術(shù)前評估屬Ⅰ-Ⅱ期病例。

    2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進(jìn)入路徑。

    3.術(shù)前評估屬Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期者不進(jìn)入路徑：如腫瘤巨大、區(qū)域淋巴結(jié)受累、術(shù)前腫瘤破裂入游離腹腔、腫瘤已侵入腎靜脈或下腔靜脈形成瘤栓、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、估計腫瘤無法完全切除或術(shù)中腫瘤有破潰危險等。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）1-5天。

    必需的檢查項目：

    1.實驗室檢查：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、便糞常規(guī)、凝血功能、血電解質(zhì)、血氣分析、肝腎功能、AFP、感染性疾病篩查，根據(jù)病情可選擇NSE、SF、LDH、MRU等項目；

    2.胸片、心電圖、超聲心動圖（心電圖異常者）；

    3.腹部超聲、CT（腹部增強(qiáng)，肺部平掃、腦部平掃）；

    4.必要時行骨穿和同位素骨掃描。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號），并結(jié)合患兒病情決定選擇。

    2.推薦藥物治療方案（使用《國家基本藥物》的藥物）。

    （八）手術(shù)日為入院第6天。

    1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。

    2.術(shù)中抗菌藥物給藥方法：靜脈輸入，切開皮膚前30min開始給藥，手術(shù)延長到3h以上或大量失血，補(bǔ)充一個劑量（用頭孢曲松時無須追加劑量）。

    3.手術(shù)方式：腎切除術(shù)。

    4.手術(shù)內(nèi)置物：無。

    5.輸血：必要時。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)7-9天。

    1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。

    2.術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號），并根據(jù)患兒病情合理使用抗菌藥物，用藥時間一般不超過3天。

    3.化療：術(shù)后5-7天，根據(jù)病理結(jié)果，選擇化療方案。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況良好。

    2.進(jìn)食良好，無腹脹，大、小便正常。

    3.傷口愈合良好。

    4.能較好耐受術(shù)后化療。

    （十一）變異及原因分析。

    1.術(shù)后病理提示為"透明細(xì)胞肉瘤"或"惡性腎橫紋肌樣瘤"致使治療方案變更，圍手術(shù)期并發(fā)癥或化療不良反應(yīng)，造成住院時間延長或費用增加。

    2.術(shù)中探查示區(qū)域淋巴結(jié)受累，或術(shù)中腫瘤破潰有明顯溢出，或腫瘤無法完整切除，提示患兒已不屬Ⅰ-Ⅱ期病例，則轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。

    二、腎母細(xì)胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為腎母細(xì)胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）（ICD-10：C64.0+M8960/3）

    行腎切除術(shù)（ICD-9：55.51）

    患者姓名：             性別：     年齡：    門診號：      住院號：

    住院日期：    年    月    日  出院日期：    年    月    日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：14 天

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