在邁阿密大學(xué)主辦的圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)會(huì)議上，西雅圖港景醫(yī)療中心醫(yī)學(xué)咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)的Rachel E. Thompson博士指出，在檢查術(shù)后低鈉血癥患者時(shí)，應(yīng)主要考慮3點(diǎn)原因：游離水?dāng)z入增加、鈉丟失超過游離水丟失、以及不能排泄游離水。

     另外，鑒別神經(jīng)病患者和其他患者也很重要。神經(jīng)外科醫(yī)生常希望患者的血鈉水平高于140 mEq/L。但在其他人群中，如果沒有腦損傷，則不必過多擔(dān)心血鈉水平偏低，除非血鈉水平低至120~125 Eq/L左右。

     Thompson博士引用1例神經(jīng)外科病例作為例子。患者為一名66歲女性，在2周前進(jìn)行血管內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù)治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，目前正在康復(fù)科住院?？祻?fù)科醫(yī)生報(bào)告其血鈉水平較低，為126 mEq/L(7天前離開神經(jīng)外科時(shí)，血鈉水平為142 mEq/L)。

     Thompson博士采用電子投票系統(tǒng)讓與會(huì)者就下一步應(yīng)采取何種適當(dāng)措施進(jìn)行投票。在總共91名應(yīng)答者中，33%表示下一步會(huì)檢查容量狀況，29%會(huì)檢查精神狀況，24%會(huì)檢查血清滲透壓，其余14%會(huì)復(fù)查血鈉水平。

     針對(duì)低鈉血癥患者，Thompson博士為圍手術(shù)期醫(yī)生提出的4步法如下：

     第1步：進(jìn)行床旁精神狀況檢查。精神狀況是否反應(yīng)相應(yīng)的血鈉水平？檢查急性程度和嚴(yán)重程度，檢查所輸?shù)囊后w，確定患者是否存在低血容量，是否近期曾發(fā)生可能加快容量丟失的嘔吐或腹瀉。

     第2步：檢查用藥情況。患者是否服用任何利尿劑或已知可導(dǎo)致抗利尿激素分泌異常綜合征(SIADH)的藥物？

     第3步：進(jìn)行適當(dāng)檢查。復(fù)查血鈉水平和檢查血清滲透壓，同時(shí)檢查尿滲透壓和鈉。

     第4步：如果為稀釋尿，則考慮原發(fā)性多飲或“茶和面包飲食綜合征”。如果為濃縮尿，則原因包括慢性腎病、噻嗪類藥物、甲狀腺功能減退或糖皮質(zhì)激素缺乏。

     Thompson博士表示，全面密切地監(jiān)測低鈉血癥患者很重要。一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究顯示，與無醫(yī)院獲得性低鈉血癥的患者相比，醫(yī)院獲得性低鈉血癥患者的院內(nèi)死亡率增加[校正后比值比(OR)=1.66]，住院時(shí)間延長64%(校正后)，并且出院后進(jìn)入短期或長期護(hù)理院的可能性較高(OR=1.64) 。研究者發(fā)現(xiàn)，在一家中心7年內(nèi)收治的55,000多例住院患者中，38%發(fā)生醫(yī)院獲得性低鈉血癥(定義為入院時(shí)血清鈉水平正常，但住院期間血清鈉水平降至138 mEq/L以下)。

     盡管低鈉血癥住院患者的治療較為復(fù)雜，但主要有兩種治療方案；輸液或者限制液體攝入。

     對(duì)于發(fā)生低鈉血癥、腦性鹽耗或急性精神狀況改變的患者，可予以輸液。輸液應(yīng)緩慢進(jìn)行，目標(biāo)的校正不應(yīng)超過每小時(shí)0.5 mEq/L或每24 h 12 mEq/L。一些臨床醫(yī)生建議采用更為保守的校正速率，即每24 h增加6 mEq/L。

     對(duì)于SIADH或原發(fā)性多飲的患者，應(yīng)限制液體攝入。通常將游離水的攝入量限制為1~2L較為適當(dāng)。

     氯化鈉片劑和血管加壓素受體拮抗劑是另外兩種治療方法。對(duì)于腦性鹽耗和慢性SIADH的患者，可考慮給予氯化鈉片劑。靜脈或口服血管加壓素受體拮抗劑治療一般被視為最終的治療手段，適用于重度癥狀性患者。這種治療的日費(fèi)用為260~550美元，非常昂貴。在進(jìn)行此類治療時(shí)，還需監(jiān)測是否發(fā)生快速過度校正的情況。