1.放置胸腔引流管的適應(yīng)癥有哪些？

    （1）氣胸時(shí)的空氣

    （2）血胸時(shí)的血液

    （3）胸膜腔滲出液，特別是惡性滲出液

    （4）膿液

    （5）開胸手術(shù)或心臟手術(shù)后

    2.放置胸腔引流的操作者應(yīng)具備什么樣的資格和經(jīng)驗(yàn)？

    根據(jù)香港中文大學(xué)心胸外科醫(yī)學(xué)生手冊(cè)2001年5月第二版之規(guī)定：“實(shí)習(xí)醫(yī)生只有在有經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下才可以操作”。“醫(yī)學(xué)生必須熟悉胸腔引流裝置”；

    根據(jù)英國(guó)胸科協(xié)會(huì) （British Thoracic Society） 指導(dǎo)原則：“所有參與胸腔引流的個(gè)人都必須接受足夠的培訓(xùn)和指導(dǎo)”，“這是住院醫(yī)師基礎(chǔ)課程訓(xùn)練的一部分”；

    根據(jù)美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)院 （American College of Chest Physicians） 指導(dǎo)原則：“胸膜腔引流的專職操作者應(yīng)具有足夠的經(jīng)驗(yàn)，掌握豐富的有關(guān)胸膜和胸腔解剖知識(shí)，能獨(dú)立閱讀胸膜疾病影像片，以及熟練的外科技巧”。“要掌握胸腔穿刺引流基本技能，受訓(xùn)者應(yīng)該在指導(dǎo)下完成操作至少10次，專職操作者應(yīng)每年至少完成5例操作以維持該技能”；

    新手操作可能導(dǎo)致嚴(yán)重的，甚至致命的，并發(fā)癥。如你是醫(yī)學(xué)生，見習(xí)或?qū)嵙?xí)醫(yī)生，一定要在上級(jí)指導(dǎo)下才進(jìn)行該操作。不過掌握圍術(shù)期放置胸腔引流的知識(shí)可使你成為一個(gè)更好的助手。

    3.如果你還不夠資格獨(dú)立操作放置胸腔引流，但卻遇到張力性氣胸肺塌陷的病人，你該怎么做？

    在這種緊急情況下，最安全的方法是用14號(hào)靜脈套管針在患側(cè)鎖骨中線第二肋間穿刺，將靜脈套管放置于胸膜腔。穿刺針一旦進(jìn)入胸膜腔，即可聽見“嘶嘶”的聲音。此時(shí)，一邊繼續(xù)向前放置塑料套管，一邊退出金屬針芯。病情緩解后，再請(qǐng)求有經(jīng)驗(yàn)者幫助放置常規(guī)胸腔引流管。

    4.評(píng)估需要做常規(guī)胸腔引流病人時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？

    （1）詢問病史，查體，排除臨床出血傾向。如無臨床指征，無需查出凝血功能。出血傾向不是胸腔引流的禁忌癥，但對(duì)這種病人，操作時(shí)應(yīng)保持警惕。

    （2）注意鑒別巨大肺大泡和氣胸（都表現(xiàn)為含氣腔），肺塌陷和胸腔積液（都表現(xiàn)為單側(cè)密白影）。

    （3）肺和整個(gè)半側(cè)胸壁粘連是胸腔引流的絕對(duì)禁忌癥。

    （4）注意心臟擴(kuò)大時(shí)，可能貼近胸壁。

    （5）給全肺切除術(shù)后的病人放置胸腔引流需胸科醫(yī)生會(huì)診。

    5.放置胸腔引流需要簽署知情同意書嗎？

    必須確保向病人解釋清楚放置胸腔引流的原因，可能的并發(fā)癥，及詳細(xì)操作過程。是否簽署知情同意書則視當(dāng)?shù)蒯t(yī)療法規(guī)而定。如果是因?yàn)榫o急搶救放置胸腔引流，當(dāng)時(shí)情況不允許讓病人簽署知情同意書，則本操作需得到多一位醫(yī)師認(rèn)同。

    6.放置胸腔引流可以在病房進(jìn)行嗎？

    放置胸腔引流不需要在手術(shù)室里進(jìn)行，只要有經(jīng)驗(yàn)豐富的助手和遵循嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)，在急診、普通病房均可安全進(jìn)行。

    7.放置胸腔引流需預(yù)防性應(yīng)用抗菌素嗎？

    感染非放置胸腔引流的常見并發(fā)癥，因此自發(fā)性氣胸和胸腔積液放置胸腔引流時(shí)無需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

    無強(qiáng)力證據(jù)表明預(yù)防性抗生素可降低胸部外傷后因胸腔引流導(dǎo)致的膿胸。此時(shí)可以考慮應(yīng)用頭孢菌素（先鋒霉素）或氯林可霉素。

    8.病人需要鎮(zhèn)靜嗎？

    放置胸腔引流管很疼。推薦聯(lián)合用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥（如咪唑安定）和阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡）。注意很多需要胸腔引流的病人有慢性肺部疾病，對(duì)苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥的呼吸抑制作用很敏感。給藥時(shí)，采用多次、小劑量、逐漸增加至有效濃度的靜脈給藥方式比一次性肌注相對(duì)較大劑量更安全有效。必要時(shí)可予氟馬西尼或納洛酮分別拮抗咪唑安定和嗎啡的副作用。