您所在的位置:首頁(yè) > 專(zhuān)業(yè)交流 > 胸腔引流常見(jiàn)問(wèn)題(3)
16.放置胸腔引流后,病人需要怎樣處理?
(1)所有接口都必須用膠帶加固,以防意外脫開(kāi)。
(2)必須照胸片確認(rèn)引流管位置。引流管的理想位置是:氣胸引流時(shí)導(dǎo)管尖端朝向胸膜腔頂,引流液體時(shí)朝向胸膜腔底部。有關(guān)引流管位于肺葉間裂的焦慮是無(wú)根據(jù)的。
(3)病人應(yīng)留觀(guān)于病房,有熟悉胸腔引流的護(hù)理人員照顧。
(4)需定時(shí)觀(guān)察、估計(jì)引流量(包括氣體量和液體量)。
(5)有報(bào)道在快速、大量引流胸腔積液后發(fā)生復(fù)張性肺水腫,可以危及生命。復(fù)張性肺水腫的早期癥狀有:開(kāi)始咳嗽,氣短。建議引流液量每次不超過(guò)1升,持續(xù)引流每小時(shí)不超過(guò)0.5升。
17.是否可以?shī)A閉胸膜腔引流管?
一般來(lái)說(shuō),引流氣體時(shí)不應(yīng)該夾閉。極少數(shù)情況下可能需要夾閉,如換引流瓶。換瓶后應(yīng)盡快松開(kāi)。
如引流物為液體而非氣體,可以在操作護(hù)理病人過(guò)程中夾閉引流管。同樣,處理完成后應(yīng)立即松開(kāi)。
胸部X線(xiàn)確認(rèn)氣胸成功引流后,一些內(nèi)科醫(yī)生主張將無(wú)引流氣體的引流管夾閉幾個(gè)小時(shí),然后用X線(xiàn)檢查有無(wú)小的漏氣。此時(shí),應(yīng)限制病人在病房接受觀(guān)察。一旦出現(xiàn)氣短或皮下氣腫,應(yīng)立即開(kāi)放引流管。(氣胸成功引流后,是否應(yīng)夾閉引流管檢查有無(wú)小漏呢?專(zhuān)家們的意見(jiàn)也是對(duì)半開(kāi))。
18.當(dāng)懷疑引流管被堵,失去引流作用時(shí)如何處理?
(1)當(dāng)引流物為液體(滲出液,血,膿)時(shí),引流管有可能被凝塊阻塞。阻塞后的主要表現(xiàn)是:引流管在水封瓶?jī)?nèi)的液柱不再隨呼吸周期或咳嗽上下波動(dòng)。
(2)引流管的梗阻也可能原因很簡(jiǎn)單:即引流管或收集管某處打折,此時(shí)解除扭曲即可。
(3)如果引流管或收集管管腔內(nèi)被半固態(tài)的引流物(如血塊)阻塞了,可用“擠奶”或“剝脫”的方法解除梗阻。
o“擠奶”法:試用于解除胸膜腔內(nèi)的梗阻。先夾閉遠(yuǎn)端的收集管,象擠牛奶那樣用手指向近端擠引流管,靠產(chǎn)生的正壓將凝塊排出。
o“剝脫”法:試用于解除收集管內(nèi)的梗阻。先在梗阻部分近端夾閉收集管,再用手指向遠(yuǎn)端擠壓管道,靠產(chǎn)生的正壓擠出凝塊。
19.當(dāng)處于吸引狀態(tài)下的水封瓶突然產(chǎn)生大量氣泡時(shí)該如何處理?
這種大量“漏氣”的情況有2個(gè)可能的原因:引流管從胸膜腔脫出或收集管脫開(kāi);胸腔內(nèi)有大量氣體進(jìn)入胸膜腔,此時(shí)首先應(yīng)觀(guān)察病人生命體征是否平穩(wěn)并做相應(yīng)處理。
(1)如病人沒(méi)有呼吸抑制,生命體征平穩(wěn),可按部就班地查找原因。如果病人出現(xiàn)呼吸抑制,皮下氣腫,生命體征不平穩(wěn),屬于急癥,應(yīng)按下列步驟處理:
o請(qǐng)求經(jīng)驗(yàn)豐富者的幫助。
o給病人純氧,準(zhǔn)備呼吸支持,必要時(shí)正壓通氣。
o循環(huán)支持。
o監(jiān)測(cè)血氧飽和度和無(wú)創(chuàng)血壓。
o檢查病人胸部體征,尋找氣胸惡化或張力性氣胸的證據(jù)。
o檢查引流裝置,看是否有管道脫開(kāi)或者引流管從胸膜腔脫出,部分引流孔暴露。
o請(qǐng)求床旁胸片。
(2)如果為收集管脫開(kāi),則水封瓶中出現(xiàn)的大量氣泡是從空氣中抽吸來(lái)的。同時(shí),空氣也在呼吸周期的負(fù)壓期被吸入胸膜腔,加劇了氣胸。應(yīng)按以下步驟處理:
o確認(rèn)病人生命體征是否平穩(wěn),繼續(xù)給予應(yīng)有的監(jiān)測(cè)。
o接好脫開(kāi)的導(dǎo)管并加以安全固定。
o讓病人咳嗽,盡可能排除脫管期間進(jìn)入胸膜腔的氣體。
o做立位胸片,檢查殘余氣胸的范圍大小。
o繼續(xù)監(jiān)測(cè)病人,觀(guān)察水封瓶氣泡量直至確認(rèn)該緊急情況得到糾正。
(3)如果是引流管部分脫出胸腔,露出了其上的引流孔,該情況和收集管脫開(kāi)類(lèi)似,應(yīng)該保證在無(wú)菌的前提下重新將引流管送回胸膜腔。
o確認(rèn)病人生命體征是否平穩(wěn),繼續(xù)給予應(yīng)有的監(jiān)測(cè)。
o請(qǐng)求有經(jīng)驗(yàn)助手的協(xié)助,重新替引流區(qū)消毒,包括暴露的引流管部分,用聚烯吡酮碘消毒,然后將整個(gè)區(qū)域用方紗覆蓋。
o停止吸引,剪開(kāi)縫合,回送引流管直至所有的引流孔完全進(jìn)入胸膜腔。(回送前一定要停止吸引,如不,一旦引流孔進(jìn)入皮膚組織,吸引產(chǎn)生的負(fù)壓會(huì)將周?chē)M織吸入孔內(nèi),有礙于導(dǎo)管的正確放置。)
o請(qǐng)助手把住引流管于正確位置,局麻下重新縫合固定引流管。
o用膠帶、縫合等方法加固引流管。
o讓病人咳嗽,盡可能排出引流孔暴露期間進(jìn)入胸膜腔的氣體。
o申請(qǐng)床旁胸片以確認(rèn)導(dǎo)管位置及殘余氣胸量。
o考慮預(yù)防性應(yīng)用抗生素。(雖然引流管回送前也用聚烯吡酮碘消毒,仍然不等同于置入無(wú)菌引流管)。
o繼續(xù)監(jiān)測(cè)病人,觀(guān)察水封瓶氣泡量直至確認(rèn)該緊急情況得到糾正。
(4)如大量氣泡源于胸腔內(nèi)漏氣量增加,最終的治療方案將視原發(fā)病特點(diǎn)而定??赡苄枰饪剖中g(shù)。
20. 如引流瓶突然涌出血液該如何處理?
此時(shí)最重要的是病人的生命體征。如果病人的呼吸緊速,同時(shí)心動(dòng)過(guò)速,低血壓,表明存在活動(dòng)性大量出血,需立即處理:
o請(qǐng)求有經(jīng)驗(yàn)者的幫助。
o予病人純氧。
o循環(huán)支持:予晶體,膠體或輸血擴(kuò)容,必要時(shí)用血管活性藥。
o如時(shí)間允許請(qǐng)求床旁胸片。
o可能需考慮急診開(kāi)胸探查止血。
如病人生命體征平穩(wěn),則可按部就班地分析原因??赡苋杂行迈r出血,但量不大,生命體征平穩(wěn)。此時(shí),可按下列步驟處理:
o予純氧,經(jīng)常查看生命體征。
o同時(shí)查看引流瓶中新鮮出血量。
o必要時(shí)根據(jù)出血量補(bǔ)充血容量。
o請(qǐng)求胸片檢查患側(cè)胸腔內(nèi)是否有積血。
o做好發(fā)生持續(xù)新鮮出血,生命體征不穩(wěn)定等病情加重的處理準(zhǔn)備。
有時(shí)可能在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間少量的引流后,因?yàn)椴糠止W璧墓艿榔涔W枳詣?dòng)解除,可突然涌出較大量的血液。如果懷疑是這種情況,檢查引流管的通暢情況,并按問(wèn)題18所述方法解除梗阻。
21.何為拔除胸腔引流管的標(biāo)準(zhǔn)?
根據(jù)放置胸腔引流原因的不同,拔除的標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同:
o氣胸時(shí)連續(xù)24小時(shí)無(wú)氣體漏出。
o血胸時(shí)連續(xù)24小時(shí)無(wú)新的出血。
o胸膜滲出時(shí)每天滲出量少于200 ml。
o膿胸時(shí)臨床和影像學(xué)證據(jù)表明感染已被徹底控制。
22.如何拔除胸腔引流管?
(1)需要一個(gè)能熟練地打外科結(jié)的助手到場(chǎng)。
(2)嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)準(zhǔn)備置管部位。
(3)在引流管周?chē)┖煤砂€(xiàn)(如果置管時(shí)沒(méi)有這樣做)。
(4)僅當(dāng)需要縫針時(shí)才用局麻,否則僅僅拔除引流管不需要局麻。
(5)松開(kāi)、剪斷縫合線(xiàn),用手托著引流管,使其僅和皮膚相連。
(6)讓戴好手套的助手將荷包線(xiàn)打一個(gè)結(jié)但不要收緊。
(7)讓病人深吸氣,然后做輕度的Valsalva操作法(屏住呼吸,鼓氣,讓胸腔產(chǎn)生正壓)。
(8)當(dāng)病人屏住呼吸時(shí),一次性快速拔出引流管。助手在引流管拔出后迅速收緊荷包線(xiàn),并打結(jié)固定。
(9)包扎好術(shù)位。
(10)繼續(xù)監(jiān)測(cè)病人生命體征,4至6小時(shí)后復(fù)查胸片。
(11)拔除引流管后,如有任何病情惡化跡象,應(yīng)立即評(píng)估病情,可能需重新置胸腔引流。
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