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雙下肢麻木乏力

2011-10-21 15:12 閱讀:4994 來源:Med-On-Line 作者:劉* 責(zé)任編輯:劉坤
[導(dǎo)讀] 一個(gè)39歲的女性患者因雙下肢進(jìn)行性麻木乏力2天余來就診。剛開始表現(xiàn)為行走困難,尤其是爬樓梯時(shí)更明顯。而在入院那天的早上,她一起床就跌落在地。再后來,她根本無法移動(dòng)腳步去行走或解小便。該患者既往體健且沒有背部受傷史或者長期服藥史。 入院查體:神

    一個(gè)39歲的女性患者因“雙下肢進(jìn)行性麻木乏力2天余”來就診。剛開始表現(xiàn)為行走困難,尤其是爬樓梯時(shí)更明顯。而在入院那天的早上,她一起床就跌落在地。再后來,她根本無法移動(dòng)腳步去行走或解小便。該患者既往體健且沒有背部受傷史或者長期服藥史。

    入院查體:神清,無發(fā)熱;血壓104/72mmHg,脈率88次/分,呼吸率16次/分;顱神經(jīng)、心肺系統(tǒng)及雙上肢等查體未及異常體征。然而,雙下肢查體發(fā)現(xiàn)肌張力低并且癱瘓(肌力0/5),腱反射消失。感覺檢查發(fā)現(xiàn)T10水平以下輕觸覺及刺痛覺差。腹部叩診檢查發(fā)現(xiàn)膀胱脹滿。

    問題1

    首先須考慮以下哪個(gè)診斷?

    (a)    急性橫貫性脊髓病

    (b)    亞急性脊髓聯(lián)合變性

    (c)    頸椎脊髓病

    (d)    主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

    (e)    脊髓空洞癥

    問題2

    該患者應(yīng)該首先接受以下哪項(xiàng)檢查?

    (a)    頸胸椎X線攝片

    (b)    脊髓磁共振(MRI)

    (c)    腦

    (d)    降主動(dòng)脈CT增強(qiáng)檢查

    (e)    診斷性腰穿

    正確答案在文末。

    綜合點(diǎn)評1

    患者若有明確的身體某一平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)和/或自主神經(jīng)功能(泌汗功能和膀胱、腸道以及性功能)受損往往是脊髓病變的標(biāo)志。大體上,此類病變可以按以下幾方面來分類:病程演進(jìn)(可分為急性、亞急性、周期性以及進(jìn)行性等)、累及范圍、臨床特點(diǎn)(如完全性橫斷性病變)以及病因(如血管性病變、創(chuàng)傷等)。

    綜合點(diǎn)評2

    在急性脊髓病變中,首先須考慮哪些可治療的占位性病變(如腫瘤、硬膜外血腫以及椎間盤突出等)。因此,可疑脊髓階段的增強(qiáng)MRI檢查是首選的診斷性檢查方法。

    該患者的MRI檢查提示胸髓處可見一異常信號區(qū)(T2加權(quán)像呈高信號),故其臨床診斷考慮為急性橫貫性脊髓?。ˋTM)。

    綜合點(diǎn)評3

    “脊髓病”這個(gè)詞與“脊髓炎”涵義不同。雖然這兩個(gè)詞都提示了脊髓病變,但是前者多病因不明,而后者提示了脊髓炎癥性疾病。

    因此,ATM的鑒別診斷須包括感染性以及感染后的脊髓炎、多發(fā)性硬化、血管炎【如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)病人】、缺血性疾病、脊髓動(dòng)靜脈畸形等等。

    正確答案

    問題1:(a) 急性橫貫性脊髓病

    問題2:(b) 脊髓磁共振(MRI)


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