一位50歲、既往體健的老年男性因晚餐進(jìn)食蔬菜、魚和豬肉后約6小時(shí)，凌晨2時(shí)起出現(xiàn)全身不適、嘔吐、腹瀉、上腹部不適、全身麻木和眩暈于凌晨4:30來就診。他曾嘔吐2次，排稀便6次。他的妻子進(jìn)食同樣晚餐，也有相似癥狀。

    入院時(shí)，他神智清醒，無發(fā)熱，血壓是86/46 mmHg，脈率規(guī)則，48次/分，呼吸18次/分。體格檢查無其他異常發(fā)現(xiàn)。他的心電圖結(jié)果如下：
 

    問題1：

    這位病人的臨床診斷是什么？

    （a）    家族性自主神經(jīng)異常的周圍神經(jīng)病變

    （b）    雪卡毒素中毒

    （c）    胃腸炎

    （d）    蔬菜源性有機(jī)磷中毒

    （e）    病竇綜合征

    問題2：

    下列哪4種治療方式是有指征的？

    （a）    洗胃

    （b）    甘露醇靜脈注射

    （c）    阿托品靜脈注射

    （d）    口服活性炭

    （e）    快速靜脈補(bǔ)液

    （f）     解磷定

    （g）    結(jié)腸灌洗

    （h）    強(qiáng)心類藥物（Inotrope）靜脈注射

    正確答案附于文章末尾。

    總結(jié)1

    心電圖顯示竇性心動(dòng)過緩，46次/分。在詢問中，這位病人承認(rèn)進(jìn)食大量從市場(chǎng)買來的熱帶魚魚頭。對(duì)任何一個(gè)進(jìn)食熱帶魚后有胃腸道、神經(jīng)和心臟癥狀的病人都應(yīng)懷疑有雪卡毒素中毒，尤其是重量超過2千克的熱帶魚。心動(dòng)過緩和低血壓提示嚴(yán)重的心臟雪卡毒素中毒。

    總結(jié)2

    給予這位病人靜脈注射阿托品0.6毫克，快速靜脈推注0.9%生理鹽水， 滴注多巴胺2.5微克/千克/分鐘用以循環(huán)支持，滴注甘露醇1克/千克超過1小時(shí)。治療后，他的血壓和脈率在進(jìn)食魚后約30小時(shí)回復(fù)正常。當(dāng)?shù)谌焖鲈夯丶遥奈改c道和神經(jīng)癥狀已完全消失。

    總結(jié)3

    雪卡毒素中毒是進(jìn)食含雪卡毒素的熱帶魚后引起的。毒素是脂溶性的，在魚性腺、肝臟、腸、腹部、皮膚和頭部濃度高。這些毒素對(duì)熱穩(wěn)定，不受烹調(diào)影響。攝入這些魚后，平均潛伏期約7.5小時(shí)（1-30小時(shí)），可能出現(xiàn)胃腸道癥狀，隨之出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。與胃腸道癥狀不同的是，神經(jīng)癥狀可能持續(xù)時(shí)間更長（數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月）。

    總結(jié)4

    雪卡毒素可能在體內(nèi)蓄積然后爆發(fā)，導(dǎo)致更嚴(yán)重和持久的癥狀。

    治療上主要是支持療法，如上例。起病24小時(shí)內(nèi)靜脈滴注甘露醇（1克/千克）超過30-60分鐘可能對(duì)降低嚴(yán)重神經(jīng)癥狀發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)有幫助。民眾應(yīng)避免進(jìn)食超過2千克的熱帶魚，尤其是魚的內(nèi)臟、魚皮和魚頭。

    正確答案

    問題1： （b）雪卡毒素中毒

    問題2： （b）甘露醇靜脈注射

    （c） 阿托品靜脈注射

    （e） 快速靜脈補(bǔ)液

    （h） 強(qiáng)心類藥物（Inotrope）靜脈注射