醫(yī)院獲得性肺炎的治療通常是經(jīng)驗(yàn)性的,取決于患者的臨床表現(xiàn)。起初的選擇是根據(jù)某些臨床因素如免疫抑制,中性粒細(xì)胞缺乏,既往應(yīng)用的抗生素,機(jī)械通氣;疾病的嚴(yán)重程度和進(jìn)展情況;實(shí)驗(yàn)室檢查的初步結(jié)果(如革蘭染色,抗酸桿菌染色,軍團(tuán)菌直接熒光抗體檢查等)。通常不建議使用用于治療社區(qū)獲得性肺炎的氨芐青霉素、青霉素和二代頭孢菌素。危重病患者醫(yī)院獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)性治療必須覆蓋表2中的致病菌,因而需要使用廣譜抗生素(如三代頭孢菌素、廣譜青霉素、碳青霉烯類、單胺類或喹諾酮類抗生素)。如懷疑有軍團(tuán)菌感染,應(yīng)加用紅霉素。有研究表明,若患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎時(shí)已接受抗生素治則致病菌多為銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌(65%),病死率為83%,若未接受抗生素治療,這兩種致病菌僅占19%,病死率僅為48%。由此可見(jiàn),正確選擇應(yīng)用抗生素的種類和時(shí)機(jī)對(duì)于患者的預(yù)后有相當(dāng)程度的影響。
60%~90%由腸桿菌科細(xì)菌(如銅綠假單胞菌)引起肺部感染的患者,單獨(dú)使用三代頭孢菌素(如頭孢他啶和頭孢哌酮)獲得了滿意的效果。盡管如此,因?yàn)樯鲜鏊幬飳?duì)厭氧菌和革蘭陽(yáng)性球菌尤其是葡萄球菌的作用較差,所以在臨床上仍然不單獨(dú)使用。推薦治療初期在致病菌尚不明確時(shí)加用氨基糖甙類抗生素。

氨基糖甙類抗生素宜采用每日給藥一次方式,抗菌活性起效快抗菌效果相似,毒副作用較少，在少數(shù)患者為避免氨基糖甙類抗生素的毒性作用,改用氨曲南,其二重感染和腎毒性的發(fā)生率均有明顯降低亞胺硫霉素一西司它丁鈉對(duì)絕大多數(shù)醫(yī)院獲得性肺炎的致病菌包括銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌和厭氧菌均有較強(qiáng)的體外活性,因而優(yōu)于三代頭孢菌素,但是問(wèn)題在于耐藥性的產(chǎn)生。加用氨基糖甙類抗生素可避免耐藥性的出現(xiàn)。羧噻吩青霉素一棒酸對(duì)葡萄球菌、銅綠假單胞菌和其它革蘭陰性桿菌以及厭氧菌有效。其抗厭氧菌的作用與亞胺硫霉素相似。但當(dāng)銅綠假單胞菌可能是致病菌時(shí)于,建議合用氨基糖甙類抗生素喹諾酮類抗生素在臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)不多。盡管環(huán)丙氟哌酸和頭孢他啶對(duì)實(shí)驗(yàn)菌株的**相似,且在肺內(nèi)的濃度也差不多,但因前者是劑量依賴性,所以殺菌作用起效更快。細(xì)菌感染后24小時(shí)使用環(huán)丙氟哌酸仍然有效,且僅有喹諾酮類抗生素對(duì)生長(zhǎng)緩慢的致病菌有效。因?yàn)猷Z酮類抗生素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌和厭氧菌的效果較差,所以不建議單獨(dú)使用。