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食管癌的姑息性治療

2012-02-20 15:41 閱讀:2576 來源:醫(yī)師在線 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 多數(shù)食管癌患者診斷時已到晚期,常出現(xiàn)吞咽困難、疼痛、貧血、體重下降等軀體癥狀及焦慮、抑郁等心理精神問題。因此姑息性治療在食管癌的綜合治療中占有重要地位。其主要目的是緩解臨床癥狀,維持營養(yǎng),提高患者生存質(zhì)量,延長患者生存期。 化療 轉(zhuǎn)移或無法

    多數(shù)食管癌患者診斷時已到晚期,常出現(xiàn)吞咽困難、疼痛、貧血、體重下降等軀體癥狀及焦慮、抑郁等心理精神問題。因此姑息性治療在食管癌的綜合治療中占有重要地位。其主要目的是緩解臨床癥狀,維持營養(yǎng),提高患者生存質(zhì)量,延長患者生存期。

    化療

    轉(zhuǎn)移或無法手術(shù)切除的中晚期食管癌患者,姑息性化療較最佳支持治療雖不能延長生存期,但可緩解臨床癥狀,提髙生活質(zhì)量。KPS評分≤60分或ECOG評分≥3分的患者給予最佳支持治療,PS評分≥60分或ECOG≤2分可加用化療。如給予連續(xù)兩周期治療后無改善可單獨給予最佳支持治療。如果應(yīng)用化療作為姑息治療,應(yīng)鼓勵患者參與臨床試驗。鑒于相關(guān)Ⅲ期臨床試驗證據(jù)較少,目前姑息性化療尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方案。

    最佳支持治療

    吞咽困難  吞咽困難是食管癌患者最常見的癥狀,尤其是局部進展期患者。 2011年NCCN指南將吞咽困難分為5種程度:僅能吞咽唾液;僅能進全流質(zhì)飲食;僅能進半流質(zhì)飲食;能咽下直徑小于18 mm的固體食物;間斷進食哽咽感,能進不必切成小塊的普通固體食物。目前有效的治療吞咽困難的姑息性手段包括氣囊擴張、探條擴張術(shù)、近距離照射、自膨式金屬支架、化療及手術(shù)等。

    完全梗阻的患者,NCCN指南推薦采用內(nèi)鏡下置鼻胃管營養(yǎng)管或鼻空腸營養(yǎng)管、空腸或胃造瘺術(shù)、近距離放射治療、化療及手術(shù)等;只能進食流質(zhì)飲食的嚴(yán)重梗阻患者,NCCN推薦可以選擇內(nèi)鏡擴張術(shù)、覆膜自膨式支架及上述各方式。

    疼痛  遵循NCCN成人癌性疼痛臨床實踐指南,若放置食管支架后出現(xiàn)的嚴(yán)重難以控制的疼痛,可以將支架取出以緩解疼痛癥狀。

    出血  腫瘤潰破或侵犯大血管例如出現(xiàn)主動脈-食管瘺可引起大量出血。若存在活動性出血可采用手術(shù)、放射治療或內(nèi)鏡治療。原發(fā)于腫瘤表面的出血可采用內(nèi)鏡下電凝技術(shù)如二級電凝技術(shù)或氬離子凝固技術(shù)控制。

    惡心與嘔吐  遵循NCCN鎮(zhèn)吐臨床實踐指南,食管癌患者惡心嘔吐也可能是食管管腔梗阻引起,可行食管鏡或食管造影檢查以確定是否需要行管腔擴張術(shù)。

作者:宋麗杰  王留興


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