一個(gè)27歲的旅行者因“發(fā)熱、咳嗽及呼吸短促3周”來就診。他尚單身，在香港以外的一個(gè)城市的旅館中工作。盡管接受了家庭醫(yī)生給予的力百汀及環(huán)丙沙星的治療，他的癥狀卻沒有改善。

    入院時(shí)，他的口溫是38.8 oC，血壓110/58mmHg，心律110次/分（律齊），呼吸率30次/分。肺底聽診可及捻發(fā)音及支氣管呼吸音。即使他以最省力的方式呼吸室內(nèi)普通空氣，其血氧飽和度也已跌至85%。

    實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如下：
 

    痰涂片耐酸性桿菌檢測(cè)結(jié)果陰性。

    盡管給予了廣譜抗生素治療，該病人仍有起伏熱。該病人HIV檢測(cè)結(jié)果陽性。下圖是其最近的胸片：
 

    問題1：

    首先應(yīng)除外以下哪個(gè)診斷？

    （a）    肺結(jié)核

    （b）    肺膿腫

    （c）    社區(qū)獲得性肺炎

    （d）    軍團(tuán)菌感染

    （e）    金羅維氏肺孢子蟲肺炎

    問題2：

    應(yīng)給予以下那項(xiàng)藥物治療？

    （a）    青霉素類+甲硝唑

    （b）    紅霉素

    （c）    復(fù)方新諾明

    （d）    異煙肼、利福平及吡嗪酰胺

    （e）    頭孢他啶

    正確答案在本文末。

    綜合點(diǎn)評(píng)1：

    對(duì)于這個(gè)因HIV病毒導(dǎo)致免疫低下的病人，金羅維氏肺孢子蟲（舊稱卡氏肺囊蟲）是引起其肺炎的最可能病因。首先，廣譜抗生素治療對(duì)這種肺炎無效。其次，胸片顯示“毛玻璃樣”間質(zhì)性浸潤改變。再次，他有“運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的去飽和化”表現(xiàn)。

    胸部CT也顯示彌漫的細(xì)微的毛玻璃樣間質(zhì)性浸潤改變主要集中在兩肺下葉。

    綜合點(diǎn)評(píng)2：

    盡管該病人的支氣管肺泡灌洗液中未發(fā)現(xiàn)金羅維氏肺孢子蟲，但一采用復(fù)方新諾明治療后，他的體溫就開始下降并且癥狀好轉(zhuǎn)。這個(gè)藥目前仍是針對(duì)金羅維氏肺孢子蟲肺炎的最有效的系統(tǒng)療法。

    正確答案：

    問題1：（e） 金羅維氏肺孢子蟲肺炎

    問題2：（c） 復(fù)方新諾明