1.患者,男,6歲,3天前因右下腹部痛伴惡心嘔吐數(shù)次,無畏寒及發(fā)熱,無腹瀉、腹脹,在本市婦幼保健院就診。入院查體:體溫正常,右下腹部壓痛,無反跳痛,肝脾肋下未及。腸鳴音存在。血常規(guī):白細(xì)胞偏高。B超:盆腔積液。診斷急性闌尾炎,給予消炎,應(yīng)用青霉素、慶大霉素等藥。2天后雙下肢對稱分布少量紅色斑疹。當(dāng)時(shí)的主診醫(yī)師認(rèn)為是藥物性皮疹。用藥三天后仍然無好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)來本院。入院檢查:腹部體征如前,雙下肢對稱分布少量紅色斑疹、高于皮面,壓之褪色。更正診斷為過敏性紫癜,應(yīng)用地塞米松,撲爾敏,維生素C,西米替丁抗過敏治療后,患者癥狀逐日好轉(zhuǎn),雙下肢紅色斑疹消退,治愈出院。
討論:此病例以右下腹部痛伴惡心嘔吐數(shù)次為首發(fā)癥狀。經(jīng)過抗感染治療后癥狀無好轉(zhuǎn)?;純弘m然有腹部疼痛,但是無明顯的畏寒及發(fā)熱等中毒癥狀。主診醫(yī)師更是沒有注意2天后雙下肢對稱分布少量紅色斑疹,而認(rèn)為是藥物性皮疹。只是根據(jù)右下腹部痛伴惡心嘔吐,右下腹部壓痛,血常規(guī)白細(xì)胞偏高,B超示盆腔積液,而診斷為急性闌尾炎,乃至延誤了治療。
2.患者,女,13歲,反復(fù)中上腹部痛伴惡心嘔吐、反酸半月余,無畏寒及發(fā)熱,無腹瀉。在外院診斷:慢性胃炎。用胃舒平,嗎丁啉,麗珠得樂等藥治療,癥狀無好轉(zhuǎn),來本院就診。入院查體:中上腹部壓痛,無反跳痛,肝脾肋下未及,腸鳴音存在。雙下肢對稱分布少量紅色斑疹、高于皮面,壓之褪色,更正診斷為過敏性紫癜??惯^敏、對癥治療后治愈出院。
討論:此病例以反復(fù)中上腹部痛伴惡心嘔吐,反酸半月余為首發(fā)癥狀,經(jīng)過多次制酸、護(hù)胃等治療癥狀無好轉(zhuǎn)。誤診主要是由于醫(yī)師簡單的根據(jù)患者反復(fù)中上腹部痛伴惡心嘔吐,反酸等癥狀,未注意到患者雙下肢對稱分布少量紅色斑疹。就簡單的認(rèn)為是慢性胃炎,給予治療,因此延誤了治療。
混合型過敏性紫癜,在腸道毛細(xì)血管受累時(shí),往往以腹部疼痛為首發(fā)癥狀,多位于臍周、下腹部、或者全腹部,發(fā)作時(shí)可有明顯壓痛,易誤診為外科的急腹癥,或是胃炎等。
以上病例的誤診,給我們臨床醫(yī)生敲響了警鐘,我們只有克服主觀臆斷、草率行事的工作作風(fēng),對任何患者都詳細(xì)詢問病史,進(jìn)行全面體格檢查,同時(shí)做必要的輔助檢查,進(jìn)行鑒別診斷,這樣才能避免誤診誤治。
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