小兒靜脈穿刺前準(zhǔn)備

    1、 做好家長(zhǎng)、兒童的思想工作：必須事先做好家長(zhǎng)的工作，取得家長(zhǎng)的合作，要求家長(zhǎng)幫助固定病兒，不讓他亂動(dòng)。對(duì)于學(xué)齡兒童，她們懂得了一定的道理且有一定的自制力，只要取得他們的信任，講清道理，就能配合治療。

    2、 靜脈穿刺時(shí)應(yīng)選擇好部位和血管，避免在骨隆突出、關(guān)節(jié)部位、靜脈活瓣處穿刺靜脈穿刺時(shí)進(jìn)針角度以15---20度為易，過(guò)大過(guò)小都易穿破血管壁，而且進(jìn)針時(shí)各組織的進(jìn)針力度和速度也不相同，進(jìn)入皮下組織時(shí)用力要大，速度要快；穿刺血管壁進(jìn)入血管腔時(shí)，用力要輕、穩(wěn)、慢。

    3、 穿刺時(shí)有空虛感而不見回血的情況下，不要急于拔出針頭，一定要設(shè)法證實(shí)針頭確實(shí)不在血管內(nèi)才能重新進(jìn)行穿刺。如把穿刺針頭和輸液管接頭分開，也可輕捏輸液管下段，還可用注射器接針頭邊進(jìn)針邊抽回血等。

    4、 穿刺過(guò)程中一定要保持沉著、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，才能減少穿刺的失敗率 。

    提高淺靜脈穿刺成功率的方法

    1.1　扎兩根止血帶法

    馬俊英［1］報(bào)道，在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)上(內(nèi)關(guān)穴處)各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血，經(jīng)6000多例兒童的臨床實(shí)踐，一針見血率達(dá)99%，認(rèn)為扎兩根止血帶比扎一根止血帶效果好，對(duì)一些不能主動(dòng)握拳配合的兒童，可代替握拳，同時(shí)局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無(wú)力握拳患者。張清智等［2］用于腦血栓致偏癱、結(jié)核性腦膜炎后遺癥致肢體麻木等不能配合握拳患者的靜脈抽血，一針成功率達(dá)98%，并在此基礎(chǔ)上，擴(kuò)大到手背(止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處，另一根扎在2～5指的第一節(jié)指節(jié)處)、足背(止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝上6cm處，另一根扎在足部1～5跖骨小頭處)的靜脈輸液，經(jīng)1260例的臨床應(yīng)用，認(rèn)為效果好。侯艷等［3］對(duì)明顯水腫及肥胖難以進(jìn)行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距約15cm，捆扎肢體，1min后，松開下面一根止血帶，這時(shí)該部位看到靛藍(lán)色的靜脈，利于穿刺。

    1.2　易見回血法

    一次性輸液器的應(yīng)用，存在著頭皮針進(jìn)入血管后，不易回血或回血量較少的缺點(diǎn)，影響靜脈穿刺的成功率。姚學(xué)娜等［4］經(jīng)過(guò)4年的實(shí)踐，探索出兩種易見回血的方法，一是調(diào)節(jié)器高調(diào)法，即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端，為1209例血管彈性較好的患者行靜脈穿刺8984次；二是調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法，即調(diào)節(jié)器在高調(diào)的基礎(chǔ)上，輸液瓶掛于輸液架調(diào)節(jié)旋鈕上，為247例細(xì)小血管和血管彈性較差的患者行靜脈穿刺2634次，成功率均高。認(rèn)為這兩種方法，由于輸液管內(nèi)充滿液體和液體瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；調(diào)節(jié)器置高位，輸液管內(nèi)承受回血的余地增加，所以頭皮針一旦進(jìn)入血管，血液就很容易回到針管內(nèi)。傅軍［5］報(bào)道的手捏輸液器下段法，如頭皮針在血管內(nèi)，可見明顯回血，反之，無(wú)回血。避免了頭皮針進(jìn)了血管無(wú)回血，回退針時(shí)有回血的現(xiàn)象。吳軍玲［6］、常宇峰等［7］采用了增大輸液管道負(fù)壓穿刺法，使回血迅速易見。方法為：按常規(guī)輸液排氣后夾緊調(diào)節(jié)器，將調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端返折，并擠去前端液體 0.2ml［6］或0.6ml［7］，固定好返折處，穿刺**入皮下后，松開返折處，按常規(guī)法穿刺血管，一旦刺入血管，可見快速回血。前者將該法與常規(guī)輸液法進(jìn)行對(duì)照，選擇年齡超過(guò)60歲，且血管脆性大、細(xì)小血管、脫水、休克患者500例，小兒患者500例，結(jié)果成功率分別為：增大負(fù)壓法98%和100%，常規(guī)法92%和96%，后者選擇46例休克患者，采用自身對(duì)照法，結(jié)果常規(guī)法成功16 例，30例采用增大負(fù)壓法，成功28例，失敗2例。認(rèn)為增大輸液管道的負(fù)壓，使管道內(nèi)壓力明顯低于靜脈壓力，當(dāng)穿刺針一旦進(jìn)入血管，血液即迅速流入針管內(nèi)，穿刺易成功。

    1.3　局部血管擴(kuò)張法

    1.3.1　外涂血管擴(kuò)張劑法

    對(duì)周圍靜脈顯露不明顯，血管痙攣穿刺困難患者，李波［8］用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3min左右，表淺小靜脈迅速充盈，經(jīng)36例臨床觀察和儀器檢測(cè)證實(shí)，此法能使靜脈直徑明顯增加，血管充盈度增強(qiáng)，且無(wú)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。程豐徽等［9］用棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦穿刺局部皮膚 8～12次，2～5min后，局部淺靜脈擴(kuò)張充盈顯露，應(yīng)用32例次，其中18例次為50歲以上行化學(xué)治療3個(gè)療程的腫瘤患者，8例次為5個(gè)月至3歲的嬰幼兒，6例次為39歲以上其他疾病患者，成功率分別為100%、62.5%、100%。均未發(fā)生不良影響及后果，但嬰幼兒、青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。馮敏等［10］研究探討出用2%山莨菪堿，擦拭局部皮膚4下，對(duì)血管彈性差，脆性大，血管細(xì)，看不清，穿刺有困難患者，作了50例次應(yīng)用，一次性成功38例，亦無(wú)不良反應(yīng)產(chǎn)生。

    1.3.2　熱敷法

    局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露。張秀蘭等［11］　選用熱敷局部穿刺法與常規(guī)穿刺法對(duì)515例創(chuàng)傷性和失血性休克患者進(jìn)行了對(duì)比觀察，結(jié)果穿刺成功率熱敷法高于常規(guī)法。陳英等［12］對(duì)指趾靜脈穿刺、戴文燕［13］對(duì)小兒腹瀉導(dǎo)致循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的患者，均主張配合熱敷法，有助于提高穿刺的成功率。

    1.4　進(jìn)針角度的選擇

    教科書中靜脈穿刺進(jìn)針的角度為20°角，而任永峰等［14］主張45°角或接近45°角進(jìn)針；李冰等［15］對(duì)老年淺小靜脈穿刺，主張35°角進(jìn)針；陳英等［12］對(duì)指(趾)背側(cè)靜脈穿刺，主張10～15°角進(jìn)針；劉芳莉［16］對(duì)老年血管壁厚、硬、易滾動(dòng)患者，主張超過(guò)40°角進(jìn)針；戴文燕［13］對(duì)小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指(趾)間靜脈，主張10～45°角進(jìn)針，肘靜脈、大隱、小隱靜脈，主張20～30°角進(jìn)針。均達(dá)到了容易進(jìn)針，提高穿刺成功率的目的

    1.5　非握拳穿刺法

    常規(guī)法在行靜脈穿刺時(shí)，囑患者握拳，成功后才松拳。而在行手背靜脈穿刺時(shí)，萬(wàn)淑芝等［17］主張被穿刺手自然放置，護(hù)士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可充分顯露手背各部位血管，提高穿刺成功率，經(jīng)萬(wàn)余例的實(shí)踐，成功率達(dá)98%以上。王潤(rùn)蘭等［18］主張患者緊握拳，數(shù)秒鐘再讓其半握拳(拳心呈空虛狀態(tài))，亦有主張反復(fù)握拳、松拳［18，19］認(rèn)為握拳時(shí)，手背皮膚高度緊張，壓迫血管致管腔變癟，進(jìn)針后易穿透血管，采取反復(fù)握拳、松拳，能使指間肌肉收縮，促進(jìn)血液向心回流，手背靜脈充盈明顯，穿刺時(shí)，患者手自然下垂、彎曲。樊小平［20］呂炳華等［21］采用握指法，即操作者左手握緊被穿刺手的4個(gè)或5個(gè)手指，使其手向掌面彎曲成弧形。經(jīng)百余例實(shí)踐效果滿意。［20］與握拳法對(duì)比，分別穿刺12080人次，結(jié)果握指法一次穿刺成功11234人次，成功率93.0%，而握拳法一次穿刺成功10026人次，成功率83.0%。［21］