郎教授：青年醫(yī)師成長中的幾個問題或者若干問題大概六個問題，這些問題大家當然可能都會涉及到，或者也是有自己的體會。我呢就講講我對這幾個問題的看法。大概就這么六個問題，一個就叫理論與實踐，第二個就叫基礎與臨床，第三個就是學科與亞學科，或是專業(yè)和亞專業(yè)，第四個就叫讀書寫作與工作，第五個就是繼承發(fā)揚與變革創(chuàng)新，最后就是一個病人和醫(yī)生之間的關系問題。
　　理論和實踐這很重要。各位都是很年輕的醫(yī)生或者研究生，或者是研究生剛畢業(yè)，那么我個人認為，到你做住院醫(yī)生開始以前，實際上你不是一個真正的醫(yī)生，比如說你念大學，念醫(yī)學院，你是medical student，你后來可能念MBA或者是念medical master，或者你得來medical doctor這些你都是在念書，你念5年、念8年或者是又念了10年或者是11年，你都是當學生。這個時候你連學徒都不是。你只是一個學生，你是醫(yī)學生，然后你當住院醫(yī)生，實際上這5年你是學徒，你是醫(yī)學徒。在美國住院醫(yī)生是跟醫(yī)院簽協約一年，比如說給你3萬元，和收具體的病人和做具體的手術經濟上沒有關系，也就是你也不掙錢，當然你也不能開業(yè)，所以你這個時候是醫(yī)學徒。當你做了5年的住院醫(yī)生，總醫(yī)師你做完了以后，做完attendant doctor，以后你成了主治醫(yī)師，你可能就可以掛牌，可以管病人，你做的每個手術多少錢和你有關系了！是你的病人。但我認為從這時候開始大概5年到10年或者是不小于10年你可能成為一個可以夠資格的一個醫(yī)生了。所以醫(yī)生的成才是很慢的，不像作家，作家你16歲就可以成為寫出好作品來，數學家也可能很早就做出好題目來，但是醫(yī)生不行，特別是臨床醫(yī)生不行。臨床醫(yī)生大概得經過差不多10年左右的時間，才能成為一個醫(yī)生，真正的醫(yī)生。以前叫郎中，或者先生，一直就是讀書也好，讀研究生也好，你主要還是在這個殼里，你沒有脫殼，你沒有蛻變，你還是在那里吸收營養(yǎng)，準備去沖破這個殼，去變成美麗的蝴蝶，或者是這樣的。所以呢這個是不能拔苗助長，有人曾經做過這樣的試驗，就是這個凡是這個蠶蛹一類的它希望能早一點出來，就把它割破了，割破后確實出來了，出來后這樣的生物它不行，飛翔能力其他都不行，它不夠，因此它必須經過這樣一個過程以后，才能夠成熟，才能成為一個美麗的一個蝴蝶。才能夠飛翔。
　　所以這個過程是這樣的，所以現在比如說我們研究生畢業(yè)兩年，或者一個master 或者一個MD，兩年以后就做了主治大夫，實際上他其實擔任不了，因為他是實踐不夠，所以住院醫(yī)生或者是研究生畢業(yè)以后，相當時間實際上是完成一個理論到實踐的一個過程。雖然我們現在講叫做經驗醫(yī)學，變成了試驗醫(yī)學。但是醫(yī)生的工作并不是一個完全的試驗醫(yī)學。我認為還是個經驗醫(yī)學。只不過是我們向我們取得了更多的試驗的或者其他的證據而已。所以呢經驗是最主要的，經驗就是實踐，經驗是靠積累，經驗還需要升華，所已經驗我后面這個需要也很重要，就是你得去升華它，升華的過程是一個思考提煉的過程，有人可能有很多的經驗了，還是提升不了，那還不行，所以這也是很重要的。住院醫(yī)生一定要記得，實際上你無論念了多少書，你實際上就做了一件這樣的事，把你書本所學的東西通過你的實踐變成你自己的一個經驗，自己的一個本領的時候，就是這樣一個過程，因為在我們書本上所學的知識實際上就是最典型的表現。
　　從診斷到處理是最典型的，除了規(guī)范化，一定還有個體化。何況規(guī)范的本身都是通過各種各樣最典型的最不典型的形成的，我們講我們最常見的例子，就是宮外孕。宮外孕我們知道三大癥狀，停經、腹痛和**流血。任何教科書都是這樣寫，大家看，其實真正有停經歷史的只有多數肯定有停經歷史，但是有相當的病人沒有停經歷史，他沒有明顯的停經的歷史，所以有時候我們還問你末次月經是什么時候，再上一次的PMP是多少？因為她有時候可能不清楚，另外所謂腹痛，有10-20%的人也沒有腹痛，她可以在輸卵管妊娠沒有破裂的時候她可以不疼，或者有點酸，或者少量出血，她有點**墜。我們有這樣一個例子很有意思。有的病人來看病，她就是覺得肚子有點墜，好，那么請你上去檢查，她一上去因為臀部低下來，可能有點血出來，她就說大夫我要上趟廁所，她去了以后，并沒有什么小便，也沒有什么大便，她又來了，后來說你再上去，她說我還是想去，一個非常警惕的一定有點問題，我們懷疑已經有點出血，那種**而已，并沒有明顯腹痛，第三個就是**流血，**流血并不是非常多，少量的不規(guī)則的出血，至于說已經發(fā)生了暈厥、休克、那已經一定是輸卵管的破裂造成的出血，你可以看出來像這樣的最常見的教科書都是這樣寫的，但是在臨床可以有30-40%的沒有被診斷出來，或者不能。所以我們科上次還在討論宮外孕要不要做診刮，甚至晚上一個急診說東城區(qū)有很多的醫(yī)院根本不做B超，就不能診斷宮外孕，就不能收她，這就是大家不重視她的問題，大概在7、8年以前，在上海這樣一個非常大的城市里，有三個宮外孕死掉了。三個宮外孕死了，我們就開始討論，上海全市討論這些病例，怎么樣來正確的診斷，一個非常常見的一個臨床問題，但是現在可能情況好多了，這就表明了書本上典型的臨床最不典型，這就是我們說的話。
　　一個青年醫(yī)生或者一個實習大夫，他可能學了很多東西，他可能講了很多理論，但他不會做什么，一個大的外科大夫可能成天在那開刀，可能在那做的很不錯，當然現在醫(yī)生也不能說什么都不知道，就是他可能很多東西忘掉了，病理科大夫他會告訴你，本來應該這么做，他又會做又會說，又知道，但是呢當然也不能說too late，那他給我們很多的新的一些好的知識。也有這樣的例子就是說一個年輕的醫(yī)生或者一個實習大夫，他到外科去實習，肚子痛，比如說在右側肚子痛，外科醫(yī)生就開始考慮胃穿孔也不像，腸穿孔也不像，腸梗阻也不像，闌尾炎好像位置還高，或者還低，還不太靠邊等等，就搞不清楚，就有一個醫(yī)大的學生，他剛從婦產科輪轉完了，他就說會不會是宮外孕呢？他說對了，那就說你能把這些知識串起來很不錯，因此一個臨床醫(yī)生一個住院醫(yī)生，一定要吃得苦中苦，我們叫泡病房，但是大家現在也泡的不錯。
　　我們看看吳英愷他是怎樣泡病房的，早上6點鐘起床，7點鐘吃飯，吃完飯以后就看病人換藥，改醫(yī)囑，8點鐘以后到手術室做手術，中午以前當然完成不了，然后吃中午飯，中午飯下午以后看門診，4點多鐘回來又看病人，收病人，然后自己做三大常規(guī)。我不是醫(yī)大畢業(yè)的，我已經畢業(yè)完了，我已經做了實習醫(yī)生了，應該到協和來做住院大夫，我本身不是醫(yī)大畢業(yè)，我還要從新做半年的助理住院醫(yī)生，助理住院醫(yī)生還得自己做血、尿、便的常規(guī)，我又做了半年，要寫大病例，所以非常的嚴格。等到晚上還要做很多工作，當然到了10點鐘左右以后，我還得看書，還得看雜志，所以幾乎是非常非常的忙。