神經(jīng)被切斷以后,遠(yuǎn)側(cè)神經(jīng)72小時(shí)后軸索崩潰,髓鞘也斷裂成髓鞘小段。經(jīng)2周-2個(gè)月斷裂的髓鞘被雪旺細(xì)胞自行消化,被昋噬細(xì)胞所吞噬,雪旺細(xì)胞膨脹,通過(guò)各自突起按縱行方向鏈鎖狀排列,并被共同的基底膜所包繞,形成 Bungner帶,也旺)管,這個(gè) Bungner帶和神經(jīng)纖維索逐漸退化。這種退化時(shí)間越長(zhǎng),神經(jīng)修復(fù)越慢,最后軸索也很難長(zhǎng)過(guò)去。如果這時(shí)已變性的神經(jīng)周?chē)旭：刍驂浩?則神經(jīng)再生越來(lái)越困難。上述是損傷遠(yuǎn)側(cè)神經(jīng)變性,也稱(chēng)為 Maller變性。在近側(cè)也有一定的變性,變性范圍僅限于離斷處近端的一個(gè)郎飛結(jié)。神經(jīng)斷裂后5天左右再生現(xiàn)象活躍,由近側(cè)端發(fā)出大量的神經(jīng)芽,伸向遠(yuǎn)側(cè)。如果斷裂的神經(jīng)縫合適當(dāng),即使有一定的間隙,再生的神經(jīng)纖維也會(huì)跨越生長(zhǎng)。其機(jī)理為,首先兩斷端的雪旺細(xì)胞增生并架橋于間隙。
再生的軸索通過(guò)這個(gè)間隙長(zhǎng)人。
遠(yuǎn)側(cè)神經(jīng)內(nèi),近側(cè)神經(jīng)發(fā)芽的軸索長(zhǎng)入 Bungner帶內(nèi),在其基底膜內(nèi)沿雪旺細(xì)胞前進(jìn)。其速度為每日2-3mm。但考慮到越過(guò)縫合處時(shí)的“起點(diǎn)耽擱”和最后結(jié)合部的耽擱,即“終點(diǎn)耽擱”等,在臨床可認(rèn)為每日速度為1mma。
神經(jīng)的再生逐漸向遠(yuǎn)側(cè)發(fā)展,最終到達(dá)運(yùn)動(dòng)終板,但再生需較長(zhǎng)時(shí)間,神經(jīng)與肌肉同時(shí)與新**領(lǐng)域的再生有關(guān)。肌肉本身變性程度對(duì)肌肉功能的恢復(fù)關(guān)系重大。即使神經(jīng)終板已再生,但肌肉的收縮功能仍需較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)。有時(shí)神經(jīng)再生已完成但肌肉仍不能收縮,感覺(jué)的恢復(fù)較運(yùn)動(dòng)纖維容易,在皮膚部位的軸突再生以后可以恢復(fù)粗大感覺(jué),實(shí)體感覺(jué)的恢復(fù)需要很長(zhǎng)時(shí)間,有時(shí)不恢復(fù)。
另外,有關(guān)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)纖維混合的周?chē)窠?jīng),神經(jīng)再生時(shí)怎樣才能使功能分離,尚存在許多問(wèn)題。