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腹痛查因

2012-07-19 08:39 閱讀:4647 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 一般情況: 患者,女性,14歲,學(xué)生。 主訴: 口服中藥后解黑便1天。 病史: 患者2天前自覺有惡心、上腹不適癥狀,到當(dāng)?shù)厮饺嗽\所就診,予中藥治療,口服中藥后于今天解大便為柏油樣,共解三次,無頭暈、心悸,無發(fā)熱,無腹脹、惡心嘔吐。既往無其他特殊病史

    一般情況:患者,女性,14歲,學(xué)生。

    主訴:口服中藥后解黑便1天。

    病史:患者2天前自覺有惡心、上腹不適癥狀,到當(dāng)?shù)厮饺嗽\所就診,予中藥治療,口服中藥后于今天解大便為柏油樣,共解三次,無頭暈、心悸,無發(fā)熱,無腹脹、惡心嘔吐。既往無其他特殊病史

    入院查體:T36.5℃,P80rpm,R20rpm,BP95/65mmHg,神志清,精神好,皮膚、鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未及腫大,心肺(—),腹平坦,無壓痛,肝脾未及,未觸及包塊,移動性濁音(—),腸鳴音正常。

    輔助檢查:
    血Rt示HB95g/l,肝功:正常,尿常規(guī)、腎功、血生化、凝血功能均正常。
    胃鏡提示:淺表性胃炎。

    初步診斷:上消化道出血?

    病情變化及治療經(jīng)過:
    入院后立即予禁食、補(bǔ)液、止血等治療。
    入院第2天,患者大便正常,出現(xiàn)下腹隱痛不適,為待續(xù)性隱痛,無向他處放射,無里急后感,查全腹軟,無壓痛,復(fù)查血常規(guī)示:血HB80g/l。(疑問一:經(jīng)治療后大便正常,無嘔血,上消出血應(yīng)該停止,為什么會出現(xiàn)腹痛及血HB下降?)。
    入院第2天晚,腹痛加重,復(fù)查血常規(guī)示:HB65g/l,,下腹有壓痛,無反跳痛, 并覺腹脹,值班醫(yī)生予輸血1單位(疑問二:患者血HB進(jìn)行性下降,值班醫(yī)生并沒有尋找原因,只是對癥治療,治療有何失誤)。
    入院第3天,患者仍訴腹痛,查房時叩診有移動性濁音,B超檢查示:腹腔大量積液。血常規(guī)示HB40g/l,返房后血壓60/30 mmHg,立即予輸血2單位,快速補(bǔ)液、止血、升壓等治療。
    并請普外科會診,行腹腔穿刺抽出不凝固血5ml(疑問三:腹腔抽出不凝固血是否表示出現(xiàn)上消穿孔?還是考慮其它疾病。)。

    病例討論:
    1 當(dāng)前診斷?
    2 目前還應(yīng)做那些檢查?
    3 進(jìn)一步如何處理?

    點擊進(jìn)入論壇討論:http://m.700170.cn/med/thread-2172466-1.html


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