患者,女,63歲
主訴:午后低熱、盜汗3月,加重伴胸痛4天
現(xiàn)病史:3月前,無明顯誘因,出現(xiàn)午后低熱,怕冷,夜晚盜汗,無咳嗽,無咳血,無氣喘。乏力,倦怠。4天前,干活時(shí)出現(xiàn)胸痛,無法睡眠,呼氣,出氣均疼痛,急來我院就診,發(fā)病以來,大小便正常。
既往史:未去過疫區(qū),未與結(jié)核病人接觸史。
體格檢查:T38℃ P80次/分,R20次/分,BP100/60mmhg,怕冷,發(fā)育正常,淺表淋巴結(jié)未觸及,右側(cè)胸腔飽滿,肋間隙寬,右肺呼吸音低,語顫增強(qiáng)。
輔助檢查:WBC22X10E9/L,血糖7.3mmol/l,尿糖3+,胸片、胸部CT如下圖:
初步診斷:
1.I型肺結(jié)核
2.結(jié)核性胸水
3.糖尿病
診斷依據(jù):
1.病史3月
2.有中毒征象,抽出少量草黃色絮狀胸水。
3.CT及胸片支持,結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果未出來。
鑒別診斷:
1.右側(cè)胸部腫瘤
2.肺炎
診療過程:給予胸腔閉式引流,未引出液體
討論:
1.胸腔變化為什么如此快快?
2.為了明確診斷,進(jìn)一步做哪些檢查?
3.為什么閉式引流失敗?
4.下一步開胸探查處理嗎?
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