患者男，25歲。

    主訴：反復(fù)胸悶、心悸1年余，加重4 h，伴咯血1次

    現(xiàn)病史及既往史：患者自2009年秋季因受涼“感冒”后持續(xù)發(fā)熱數(shù)日，之后感全身乏力、胸悶、心悸，但數(shù)日后癥狀即緩解，故未有診治，但此后反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，每逢勞累后癥狀加重，發(fā)作間隔不等，長者可數(shù)月無癥狀，短者1個(gè)月內(nèi)可發(fā)作數(shù)次，發(fā)作時(shí)突然感到胸悶、心悸、氣促，每次持續(xù)不到1 min，咳痰后癥狀即可改善。
    外院行心電圖檢查示左室高電壓、ST-T段改變，遂診斷為“心絞痛”，給予含服硝酸異山梨酯，癥狀改善，繼而一直按“心臟病”給予相關(guān)治療。
    17日14：00患者于行走時(shí)突然又出現(xiàn)心悸、胸悶、氣促，并咯血痰，量少，癥狀持續(xù)10 min后未有緩解，遂至我院就診。
    門診查心律136次/分，心電圖提示竇性心動(dòng)過速、心肌缺血?；颊邿o發(fā)熱，否認(rèn)結(jié)核患者接觸史。

    入院體格檢查：體溫36.0℃，脈搏112次/分，呼吸20次/分，血壓120/80 mmHg。神志清晰，精神差，無頸靜脈怒張，胸廓無畸形，呼吸動(dòng)度對稱，語顫對稱，叩呈清音，雙肺未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)無彌散，心界無擴(kuò)張，心律112次/分，心律整齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存在，病理反射未引出。

    輔助檢查：血、尿、糞常規(guī)無異常，血脂、血糖均在正常范圍，心肌酶譜、類風(fēng)濕因子未見異常，ESR 5 mm/h。入院后按“心絞痛、竇性心動(dòng)過速”給予控制心律，擴(kuò)張血管、營養(yǎng)心肌及支持、對癥治療，患者胸悶、心悸稍改善，但仍間斷咯血。鼻咽喉檢查未見異常。胸部X線正側(cè)位片檢查：雙肺紋理增粗、紊亂，擬診雙肺支氣管炎。給予抗炎治療患者仍有間斷咯血。
 

    討論
    1、患者的診斷？
    2、疾病的鑒別診斷？
    3、臨床上有什么經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)？

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