患者男,25歲。
主訴:反復胸悶、心悸1年余,加重4 h,伴咯血1次
現(xiàn)病史及既往史:患者自2009年秋季因受涼“感冒”后持續(xù)發(fā)熱數(shù)日,之后感全身乏力、胸悶、心悸,但數(shù)日后癥狀即緩解,故未有診治,但此后反復出現(xiàn)上述癥狀,每逢勞累后癥狀加重,發(fā)作間隔不等,長者可數(shù)月無癥狀,短者1個月內可發(fā)作數(shù)次,發(fā)作時突然感到胸悶、心悸、氣促,每次持續(xù)不到1 min,咳痰后癥狀即可改善。
外院行心電圖檢查示左室高電壓、ST-T段改變,遂診斷為“心絞痛”,給予含服硝酸異山梨酯,癥狀改善,繼而一直按“心臟病”給予相關治療。
17日14:00患者于行走時突然又出現(xiàn)心悸、胸悶、氣促,并咯血痰,量少,癥狀持續(xù)10 min后未有緩解,遂至我院就診。
門診查心律136次/分,心電圖提示竇性心動過速、心肌缺血?;颊邿o發(fā)熱,否認結核患者接觸史。
入院體格檢查:體溫36.0℃,脈搏112次/分,呼吸20次/分,血壓120/80 mmHg。神志清晰,精神差,無頸靜脈怒張,胸廓無畸形,呼吸動度對稱,語顫對稱,叩呈清音,雙肺未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無隆起,心尖搏動無彌散,心界無擴張,心律112次/分,心律整齊,心音有力,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。神經系統(tǒng)生理反射存在,病理反射未引出。
輔助檢查:血、尿、糞常規(guī)無異常,血脂、血糖均在正常范圍,心肌酶譜、類風濕因子未見異常,ESR 5 mm/h。入院后按“心絞痛、竇性心動過速”給予控制心律,擴張血管、營養(yǎng)心肌及支持、對癥治療,患者胸悶、心悸稍改善,但仍間斷咯血。鼻咽喉檢查未見異常。胸部X線正側位片檢查:雙肺紋理增粗、紊亂,擬診雙肺支氣管炎。給予抗炎治療患者仍有間斷咯血。
討論
1、患者的診斷?
2、疾病的鑒別診斷?
3、臨床上有什么經驗或教訓?
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