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【病例討論】雙胎、血壓升高、全身皮膚瘙癢

2012-04-19 15:56 閱讀:1854 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 女性,31歲,工人 主訴: 停經(jīng)25+2周,發(fā)現(xiàn)血壓升高1月余,全身皮膚瘙癢1周,發(fā)現(xiàn)雙胎6天 病史: LMP:2011年9月29日。EDC:2012年7月6日。停經(jīng)后有較重的早孕反應,3月后反應自行消失,停經(jīng)3+個月訴自覺胎動。孕3+月第一次產(chǎn)前檢查,測血壓為110/70 mmHg。

    女性,31歲,工人

    主訴:停經(jīng)25+2周,發(fā)現(xiàn)血壓升高1月余,全身皮膚瘙癢1周,發(fā)現(xiàn)雙胎6天

    病史:LMP:2011年9月29日。EDC:2012年7月6日。停經(jīng)后有較重的早孕反應,3月后反應自行消失,停經(jīng)3+個月訴自覺胎動。孕3+月第一次產(chǎn)前檢查,測血壓為110/70 mmHg。孕4月時產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高,為135/90mmHg,無自覺癥狀,予口服降壓藥治療。3月18日無明顯誘因感胸腹部皮膚瘙癢。3月20日復查B超示“宮內(nèi)孕,雙活胎”?;颊吒腥砥つw瘙癢,于3月26日收入我院。平素月經(jīng)規(guī)則,孕4產(chǎn)0,第二次妊娠因重度妊高征,孕中期測血壓收縮壓200 mmHg,全身水腫,行引產(chǎn)術(shù)(具體不詳),產(chǎn)后1周血壓恢復正常。第三次妊娠為異位妊娠,曾行輸卵管修補術(shù)。既往體健,否認肝炎、腎臟病史。

    查體:體溫36.8℃,脈搏90次/分,呼吸22次/分,血壓155/85 mmHg。神清, 胸前區(qū)及腹部皮膚可見紅色小丘疹,有抓痕。五官正常,頸軟,氣管居中。雙肺呼吸音清,心界不大,心律90次/分,律齊,未聞及病理性雜音。腹膨隆,下腹正中有一長約10 cm的陳舊性手術(shù)疤痕,軟、無壓痛及反跳痛,肝、脾捫不清楚,移動性濁音(一),腎區(qū)無叩痛,腸鳴音正常,水腫(++)。子宮較孕月大,宮高25 cm,腹圍98 cm,胎心律158/154次/分,無宮縮。外陰經(jīng)產(chǎn)式,肛查未作。骨盆外測量:24—27—21—8(cm)。

    輔助檢查:
    血常規(guī):白細胞11.1×109/L,中性粒細胞0.72,淋巴細胞0.23,血紅蛋白133 g/L,血小板149×109/L。
    尿常規(guī):尿蛋白(+++),白細胞0~2/HP。24小時尿蛋白定量3.54克。
    生化:谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)41.4 U/L,尿素氮(BUN)2.3 mmol/L.肌酐(Cr)68.1μmol/L,膽汁酸(TBA)13.1μmol/L。B超檢查:宮內(nèi)雙活胎,胎方位ROP/LSP,雙頂徑61/58 mm。
    入院予以相應治療后,27+1周時患者出現(xiàn)尿少(400 ml/24小時)、氣促等癥狀,血壓控制在140~150/80~90mmHg,偶有160/100mmHg,右下肺可聞及少量濕啰音,心界不大,心律80~90/分,律齊,心尖區(qū)、肺動脈瓣區(qū)有I~Ⅱ級收縮期雜音。移動性濁音(±)。水腫(+++)。血紅蛋白進行性下降,降至88 g/L。尿蛋白(+++),24小時尿蛋白4.12克。ALT 394.3 U/L,BUN 10.56 mmol/L,Cr 141.8μmol/L,甘油三酯(TG)3.34 mmol/L,總膽固醇(CHOL)6.10 mmol/L,白蛋白(ALB)27.28 g/L,TBA 56.7 μmol/L,Na+138.6 mmol/L,K+4.3 mmol/L,CI-115.6 mmol/L,Ca++1.89mmol/L,CO2CP14.7 mmol/L。纖維蛋白原濃度7.68 g/L。
    眼底檢查:高血壓視網(wǎng)膜病變,動脈痙攣期。
    心電圖:竇性心動過速。
    腹部B超:膽囊炎性改變,少量腹水。4月5日復查B超:胎方位ROP/LOP,雙頂徑68/64mm。

    討論:
    1、診斷及診斷依據(jù)是什么?應與哪些疾病相鑒別?
    2、治療原則是什么?
    3、終止妊娠的時機、方式是什么?

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