您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > STEMI 患者轉(zhuǎn)院前溶栓治療與直接 PCI 療效相當(dāng)
及時再灌注治療對急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的益處眾所周知,臨床研究表明直接 PCI 在減少死亡率方面優(yōu)于溶栓,因此,直接 PCI 作為再灌注治療優(yōu)選方案。
但是,就美國整體而言,仍有大部分 STEMI 患者未能在發(fā)病 2 小時內(nèi)實(shí)現(xiàn)直接 PCI 再灌注治療。而現(xiàn)行指南推薦,針對就診于無 PCI 能力的醫(yī)院,不能及時行直接 PCI 的患者,考慮溶栓治療(I 類推薦,A 級證據(jù))。
盡管針對 STEMI 再灌注治療有相對系統(tǒng)的指南指導(dǎo),但對于需要醫(yī)院之間轉(zhuǎn)運(yùn)的 STEMI 患者,再灌注治療策略選擇以及預(yù)后與院間轉(zhuǎn)運(yùn)時間之間的關(guān)系尚不清楚。
為此,來自杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的 Vora 博士等進(jìn)行了一項(xiàng)研究,旨在研究美國地區(qū)預(yù)計(jì)的院間轉(zhuǎn)運(yùn)時間與再灌注策略選擇的現(xiàn)狀以及再灌注策略對預(yù)后的影響。研究發(fā)現(xiàn),不能及時行直接 PCI 的患者,選擇轉(zhuǎn)院前溶栓治療死亡率與直接 PCI 相當(dāng)。研究結(jié)果在線發(fā)表在 2014 年 12 月 8 日發(fā)表的 JAMA Intern Med 雜志上。
研究共納入 22481 名符合直接 PCI 或溶栓標(biāo)準(zhǔn)的患者,這部分患者從 1771 所 STEMI 制定中心轉(zhuǎn)運(yùn)至 366 所 STEMI 接收中心。研究主要終點(diǎn)為院內(nèi)死亡率和嚴(yán)重出血。
研究結(jié)果表明預(yù)計(jì)的院間轉(zhuǎn)運(yùn)中位時間為 57 分鐘。當(dāng)預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時間超過 30 分鐘時,行直接 PCI 的患者中只有 42.6% 急診至球囊開通時間在 120 分鐘之內(nèi)。轉(zhuǎn)運(yùn)時間超過 60 分鐘的患者中只有 52.7% 的患者行溶栓治療。
在 15437 名預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時間 30-120 分鐘,且符合溶栓或直接 PCI 標(biāo)準(zhǔn)的患者中,34.3% 轉(zhuǎn)運(yùn)前行溶栓治療,到達(dá)醫(yī)院至溶栓中位時間為 34 分鐘。溶栓之后,轉(zhuǎn)運(yùn)至 STEMI 中心中位時間為 49 分鐘,97.1% 轉(zhuǎn)運(yùn)至 STEMI 中心的患者進(jìn)一步行冠脈造影。
另外,溶栓治療與直接 PCI 治療的患者在死亡率方面無明顯差異(分別為 3.7% 和 3.9%),但溶栓治療患者出血風(fēng)險(xiǎn)較高(分別為 10.7% 和 9.5%,校正優(yōu)勢比 1.17)。
研究得出對于不可能及時行直接 PCI 的患者,在及時再灌注獲益大于出血風(fēng)險(xiǎn)的情況下,轉(zhuǎn)運(yùn)前行溶栓治療,隨后盡早轉(zhuǎn)運(yùn)行冠脈造影或許是理想的再灌注治療方案。
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