**良性腫塊的診斷和治療-北侖區(qū)第二人民醫(yī)院

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**良性腫塊的診斷和治療
北侖區(qū)第二人民醫(yī)院
林穎
概述
**的良性腫塊包括良性腫瘤和瘤樣病變。良性腫瘤可來源于乳腺的皮膚，或腺體的腺上皮，或乳腺的間葉組織。其中常見的有纖維腺瘤、乳管內(nèi)**狀瘤、脂肪瘤等。瘤樣病變是指那些形態(tài)上與腫瘤類似或易于與腫瘤混淆、而組織學(xué)上并不具備腫瘤特征的一類疾病，常見的有乳腺囊性增生癥、積乳性囊腫、漿細(xì)胞性乳腺炎、**脂肪壞死等 
一、乳腺纖維腺瘤
**纖維腺瘤是最常見的**良性腫瘤之一，偶有惡變。發(fā)病原因與雌激素水平過高密切相關(guān)。好發(fā)于18～25歲性激素水平較高時(shí)，而初潮前和絕經(jīng)后較少發(fā)病。臨床表現(xiàn)為**腫塊，可發(fā)生在乳腺各象限，但以外上象限最常見，腫塊多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。一般無疼痛，生長緩慢，其大小不隨月經(jīng)周期變化。捫診時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊呈類圓形，質(zhì)韌，表面光滑**腫塊，邊界清楚，活動度大，與周圍組織無粘連，無腋窩淋巴結(jié)腫大。當(dāng)腫塊直徑超過5cm時(shí)稱為巨纖維腺瘤。B超檢查顯示腫塊內(nèi)部呈均勻的弱回聲，邊界清晰、完整，后方回聲增強(qiáng)。如有鈣化，后方可見聲影。鉬靶片可顯示腫瘤形態(tài)，呈密度均勻、邊界清晰的類圓形影，無血管增多現(xiàn)象。由于**纖維腺瘤存在惡變的可能，故一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即應(yīng)切除，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行石蠟切片，以進(jìn)一步明確診斷。如患者不愿接受手術(shù)乳腺腫塊，也可臨床隨訪。如隨訪過程中腫塊有異常變化乳腺腫塊，仍應(yīng)積極手術(shù)。
二、乳管內(nèi)**狀瘤
乳管內(nèi)**狀瘤多起源于靠近**的**管內(nèi)，瘤體呈**狀，米粒至黃豆大小乳腺腫塊，富有絨毛及血管，極易出血。病因尚未確定，可能與雌激素過度**造成局部**狀生長有關(guān)。本病多發(fā)于中年(30～45歲)婦女。臨床主要表現(xiàn)為間歇性、自主性**溢液，液體為血性、暗紅色或棕褐色，個(gè)別為漿液性。臨床檢查少部分病例在乳暈處可捫及柔軟的小結(jié)節(jié)，輕壓時(shí)可從**溢出血性液體。**溢液涂片尋找病理細(xì)胞可除外乳管內(nèi)**狀癌。乳管造影可顯示腫瘤的部位及大小。此外還可行乳管鏡檢查，在直視下可觀察到粉紅色、形似小草莓的**狀瘤。乳管鏡的應(yīng)用有助于早期乳癌、乳管擴(kuò)張癥的鑒別。 乳管內(nèi)**狀瘤6％～8％可惡變，故應(yīng)早期作乳腺楔形切除或經(jīng)乳管鏡切除腫瘤。
三、脂肪瘤
脂肪瘤可以發(fā)生在機(jī)體有脂肪組織的任何部位，**也不例外，尤其是肥胖女性者的**。臨床表現(xiàn)上與其他部位的脂肪瘤相似，一般位于**皮下脂肪組織內(nèi)，多為單發(fā)乳腺腫塊，圓形或類圓形，可呈分葉狀，質(zhì)地柔軟，邊界清晰乳腺腫塊，容易活動。治療上應(yīng)采取切除手術(shù)。手術(shù)中應(yīng)注意鑒別脂肪瘤和正常乳腺的脂肪組織，前者有一層極薄的纖維性包膜，與正常乳腺脂肪組織間常有一潛在的腔隙，分離時(shí)并不困難。切除務(wù)求完整，以免復(fù)發(fā)。切除的標(biāo)本應(yīng)常規(guī)做病理檢查。
四、乳腺增生癥
本病有許多別名，如乳腺囊性增生病、乳腺腺病、乳腺小葉增生等。它是以乳腺纖維組織及上皮良性增生伴囊腫形成為主的一種乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，可同時(shí)伴有纖維腺瘤形成，部分可能會癌變。本病是婦女的多發(fā)疾病，在25～50歲婦女中發(fā)病率約為15％乳腺腫塊，高峰年齡為30～45歲。其發(fā)病原因可能與內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致雌激素水平增高或相對增高有關(guān)。本病病程較長，發(fā)展緩慢乳腺腫塊，隨著病人進(jìn)入絕經(jīng)期，大部分可緩解，少數(shù)病例可在乳腺增生的基礎(chǔ)上出現(xiàn)惡變。 
臨床癥狀
臨床癥狀為乳腺周期性腫脹、疼痛，常于月經(jīng)前期出現(xiàn)或加重，月經(jīng)后消失或減輕。輕者不為病人注意，重者影響生活和工作。但缺乏周期性并不否定本病的存在。約15％的病人出現(xiàn)**溢液乳腺腫塊，可呈黃綠色、棕色或血性，也可為無色漿液。體檢可捫及結(jié)節(jié)樣的腫塊，大小不一，質(zhì)韌而不硬，與周圍分界不十分清楚，腫塊常為多發(fā)性、雙側(cè)性，可為實(shí)質(zhì)性，也可為囊性。腫塊常在經(jīng)前及經(jīng)期脹大，經(jīng)后期縮小。有些患者呈片狀增厚，而無明顯結(jié)節(jié)。有些患者在結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上形成纖維腺瘤或**狀瘤，此時(shí)可捫及質(zhì)地較硬的類圓形腫塊，與周圍有清楚界限乳腺腫塊，但又與結(jié)節(jié)相連。乳腺鉬靶片表現(xiàn)為毛玻璃狀或棉絮狀陰影，B超檢查增生的乳腺呈不均勻低回聲區(qū)，如有囊腫形成則為無回聲區(qū)。本病應(yīng)當(dāng)與其他**腫塊相鑒別，尤其是臨床檢查時(shí)易于與乳腺癌相混淆。后者多為無痛性的單個(gè)腫塊，但質(zhì)地較為堅(jiān)硬，表面不光滑，形狀不規(guī)則，與周圍界限不清，當(dāng)出現(xiàn)周圍組織侵犯時(shí)，活動度受限。
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