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藥物過(guò)量一例

2011-10-19 16:45 閱讀:2859 來(lái)源:Med-On-Line 作者:劉* 責(zé)任編輯:劉坤
[導(dǎo)讀] 一位25歲的門(mén)診助理,既往有抑郁病史。家人發(fā)現(xiàn)她躺在家中的地板上,遂將她送至醫(yī)院。因有3種不同類型的藥片散落于她身邊,故懷疑其自服藥物中毒。她一直規(guī)律地看精神病專家,因失眠并遵醫(yī)囑在每晚睡前服用0.5mg勞拉西泮。她無(wú)煙酒嗜好,無(wú)精神病或糖尿病家

    一位25歲的門(mén)診助理,既往有抑郁病史。家人發(fā)現(xiàn)她躺在家中的地板上,遂將她送至醫(yī)院。因有3種不同類型的藥片散落于她身邊,故懷疑其自服藥物中毒。她一直規(guī)律地看精神病專家,因失眠并遵醫(yī)囑在每晚睡前服用0.5mg勞拉西泮。她無(wú)煙酒嗜好,無(wú)精神病或糖尿病家族史。她的父親患有高血壓。

    入院檢查發(fā)現(xiàn)

    o格拉斯哥(Glasgow)昏迷評(píng)分14/15;

    o脈率43次/分鐘,律齊;

    o呼吸頻率:16次/分鐘;

    o瞳孔直徑5mm,雙側(cè)等大,對(duì)光反射靈敏;

    o肌力正常;

    o聽(tīng)診雙肺呼吸音清;

    o腹軟;

    o心電圖示一度房室傳導(dǎo)阻滯和竇性心動(dòng)過(guò)緩;

    o血常規(guī)與血生化正常。

    在急診室, 她接受了復(fù)蘇,給予靜脈補(bǔ)液,靜脈注射阿托品0.6 mg和多巴胺5 μg/kg/min泵入。10分鐘后,她的血壓提升到90/60 mmHg,心律提升到49次/分鐘。

    在送往病房的途中,她突發(fā)一次短暫的癲癇大發(fā)作。之后,她的意識(shí)逐漸恢復(fù),但她的心動(dòng)過(guò)緩和低血壓仍無(wú)明顯改善。

    問(wèn)題

    患者的臨床表現(xiàn)符合以下哪種藥物中毒:

    (a)勞拉西泮

    (b)阿密曲替林

    (c)普萘洛爾

    (d)賴諾普利

    (e)地高辛

    問(wèn)題

    應(yīng)用何種藥物治療?

    (a)氟馬西尼

    (b)葡萄糖酸鈣

    (c)活性炭

    (d)地高辛Fab抗體

    (e)胰高血糖素

    正確答案見(jiàn)文章結(jié)尾

    綜合評(píng)述

    病史提示該患者既往可能應(yīng)用過(guò)心血管類藥物。故持續(xù)低血壓及竇性心動(dòng)過(guò)緩,應(yīng)考慮b受體阻滯劑中毒的可能。高溶解性b受體阻滯劑(如:普萘洛爾)可通過(guò)血腦屏障,導(dǎo)致低血壓、低氧血癥或低血糖癥, 進(jìn)而誘發(fā)癲癇發(fā)作。最重要的鑒別診斷是鈣通道阻滯劑中毒(如:地爾硫卓)。

    綜合評(píng)述

    阿托品(針對(duì)癥狀型心動(dòng)過(guò)緩)合并靜脈應(yīng)用晶體液及多巴胺或其他升壓藥物(針對(duì)低血壓)是最恰當(dāng)?shù)脑缙谥委煼桨浮R雀哐撬兀?-10 mg 靜脈注射;如有需要可重復(fù)劑量注射)具有變力及變時(shí)作用,它通過(guò)腺苷酸環(huán)化酶的活化介導(dǎo),且不被b受體阻滯劑影響。

    需要記住的是:低血壓和心動(dòng)過(guò)緩還可尤其他毒物學(xué)及非毒物學(xué)原因所致(參考229頁(yè))。

    綜合評(píng)述

    應(yīng)尋求針對(duì)該類患者的專業(yè)治療建議(例如:從中毒治療中心獲?。?br />
    正確答案

    問(wèn)題1: (c) 普萘洛爾

    問(wèn)題2: (e) 胰高血糖素


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