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探討一例左顳硬膜外血腫清除血腫后是否探查硬膜下的手術(shù)指征

2011-10-19 14:14 閱讀:2724 來源:愛愛醫(yī) 作者:劉* 責(zé)任編輯:劉坤
[導(dǎo)讀] 患者 :男性,43歲。 主訴 : 車禍后意識不清1小時。 現(xiàn)病史 : 入院前1小時因騎摩托車與皮卡車相撞,頭部著地,傷后即意識不清,伴小便失禁,傷后1小時被120急救車送至我院急診室,當(dāng)時查體情況:昏迷,可發(fā)音,不睜眼,GCS:8分,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3m

    患者:男性,43歲。

    主訴

    車禍后意識不清1小時。

    現(xiàn)病史

    入院前1小時因騎摩托車與皮卡車相撞,頭部著地,傷后即意識不清,伴小便失禁,傷后1小時被120急救車送至我院急診室,當(dāng)時查體情況:昏迷,可發(fā)音,不睜眼,GCS:8分,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3mm,雙側(cè)對光反射存在,心肺無特殊。急查顱CT示左顳頂硬膜外血腫(40ml)、蛛網(wǎng)膜下腔出血,環(huán)池、側(cè)裂池、腦溝出血,顳骨骨折,不排除軸索損傷。腹部B超未見異常,為進一步診治,以“復(fù)合型急性重型顱腦創(chuàng)傷”收入院,發(fā)病來,左耳無出血,嘔吐,無肢體抽搐。

    一般查體

    左頂結(jié)節(jié)可見3×4x2cm頭皮血腫并裂傷,心肺無特殊。   

    ??茩z查

    意識不清,可發(fā)音,不睜眼,GCS:8分,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3mm,雙側(cè)對光反射直接、間接均存在,雙側(cè)角膜反射靈敏,下頜反射存在,雙側(cè)額紋、鼻唇溝對稱、存在,口角無歪斜,雙側(cè)咽反射存在,雙側(cè)肢體刺痛屈曲,肌張力低,腱反射(+),Babinskis's征(-),頸軟,Kernig's征(-)、Brudzinski's 征(-)。

    輔助檢查:顱腦CT:左顳硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血,左顳骨骨折(片子見下)。

 
 

    診斷:急性重型閉合性顱腦損傷

    ①左顳硬膜外血腫

    ②創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

    ③右顳葉腦挫裂傷

    ④左頂頭皮血腫    治療:入院后給予脫水、能量、對癥等治療,積極術(shù)前準備,急診在全麻下行幕上開顱血腫清除術(shù),血腫清除后,腦組織很快膨起,但張力并不是很高,懸掉硬膜。術(shù)中決定“T”型剪開硬膜,探查硬膜下,見流出血性腦脊液,腦脊液壓力很高,釋放腦脊液后,用生理鹽水沖洗腦脊液,

    人工硬膜減張縫合硬膜,留3cm×3cm減壓骨窗,顱骨鎖固定剩余顱骨。術(shù)后10小時,病人清醒,記不清以前所發(fā)生的一切,不知道自己已經(jīng)做手術(shù)。

    討論:和大家交流一下,硬膜外血腫,當(dāng)血腫清除后探查硬膜下的手術(shù)指征。

    這樣的病例,尤其是車禍傷,不管術(shù)前CT有無蛛網(wǎng)膜下腔出血及硬膜下血腫,手術(shù)中我們常規(guī)打開硬膜探查硬膜下腔,目的有兩個:1。確定有無腦挫傷;2。沖洗硬膜下血腫減少蛛網(wǎng)膜下腔出血對腦血管的刺激。

    原文地址及討論:http://m.700170.cn/med/thread-2041800-1.html#pid10689677


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