您所在的位置:首頁 > 口腔科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 探討一例左顳硬膜外血腫清除血腫后是否探查硬膜下的手術(shù)指征
患者:男性,43歲。
主訴:
車禍后意識不清1小時。
現(xiàn)病史:
入院前1小時因騎摩托車與皮卡車相撞,頭部著地,傷后即意識不清,伴小便失禁,傷后1小時被120急救車送至我院急診室,當(dāng)時查體情況:昏迷,可發(fā)音,不睜眼,GCS:8分,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3mm,雙側(cè)對光反射存在,心肺無特殊。急查顱CT示左顳頂硬膜外血腫(40ml)、蛛網(wǎng)膜下腔出血,環(huán)池、側(cè)裂池、腦溝出血,顳骨骨折,不排除軸索損傷。腹部B超未見異常,為進(jìn)一步診治,以“復(fù)合型急性重型顱腦創(chuàng)傷”收入院,發(fā)病來,左耳無出血,嘔吐,無肢體抽搐。
一般查體:
左頂結(jié)節(jié)可見3×4x2cm頭皮血腫并裂傷,心肺無特殊。
專科檢查:
意識不清,可發(fā)音,不睜眼,GCS:8分,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3mm,雙側(cè)對光反射直接、間接均存在,雙側(cè)角膜反射靈敏,下頜反射存在,雙側(cè)額紋、鼻唇溝對稱、存在,口角無歪斜,雙側(cè)咽反射存在,雙側(cè)肢體刺痛屈曲,肌張力低,腱反射(+),Babinskis's征(-),頸軟,Kernig's征(-)、Brudzinski's 征(-)。
輔助檢查:顱腦CT:左顳硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血,左顳骨骨折(片子見下)。
診斷:急性重型閉合性顱腦損傷
①左顳硬膜外血腫
②創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血
③右顳葉腦挫裂傷
④左頂頭皮血腫 治療:入院后給予脫水、能量、對癥等治療,積極術(shù)前準(zhǔn)備,急診在全麻下行幕上開顱血腫清除術(shù),血腫清除后,腦組織很快膨起,但張力并不是很高,懸掉硬膜。術(shù)中決定“T”型剪開硬膜,探查硬膜下,見流出血性腦脊液,腦脊液壓力很高,釋放腦脊液后,用生理鹽水沖洗腦脊液,
人工硬膜減張縫合硬膜,留3cm×3cm減壓骨窗,顱骨鎖固定剩余顱骨。術(shù)后10小時,病人清醒,記不清以前所發(fā)生的一切,不知道自己已經(jīng)做手術(shù)。
討論:和大家交流一下,硬膜外血腫,當(dāng)血腫清除后探查硬膜下的手術(shù)指征。
這樣的病例,尤其是車禍傷,不管術(shù)前CT有無蛛網(wǎng)膜下腔出血及硬膜下血腫,手術(shù)中我們常規(guī)打開硬膜探查硬膜下腔,目的有兩個:1。確定有無腦挫傷;2。沖洗硬膜下血腫減少蛛網(wǎng)膜下腔出血對腦血管的刺激。
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