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全面了解“杵狀指”

2011-01-18 15:50 閱讀:10763 來(lái)源:搜狐超人在線博客 作者:大*勒 責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 上周門(mén)診一位青年慕名前來(lái)求診,原因是他的雙側(cè)手指象鼓槌一樣肥大,經(jīng)過(guò)多方求治,迄今未能明確原因,也未得到有效的治療。

   上周門(mén)診一位青年慕名前來(lái)求診,原因是他的雙側(cè)手指象鼓槌一樣肥大,經(jīng)過(guò)多方求治,迄今未能明確原因,也未得到有效的治療。

 
  其實(shí),這個(gè)患者具有的問(wèn)題醫(yī)學(xué)上稱為杵狀指。顧名思義,杵狀指是指手指(或足趾)末端軟組織增厚,似鼓槌狀膨大,呈拱形隆起,指(趾)甲縱脊和橫脊高度彎曲,表面呈玻璃狀,也稱鼓棰指,是內(nèi)科某些疾病的較常見(jiàn)癥狀。
 
  病因
 
  杵狀指除少數(shù)是先天性家族性杵狀指(趾)外,多數(shù)為先天性發(fā)紺型心臟病或后天性心臟、肺、消化道疾病及某些骨關(guān)節(jié)病中毒等。杵狀指(趾)可見(jiàn)于多種疾病。
 
  一、發(fā)紺型先天性心臟病
 
  如法洛四聯(lián)癥,完全性肺靜脈畸形引流,肺動(dòng)靜脈瘤,亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、感染性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、慢性充血性心力衰竭、心包炎等。
 
  二、呼吸系統(tǒng)疾病
 
  如支氣管肺癌、胸膜間皮瘤、支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、膿胸、肺氣腫、肺結(jié)核、腸結(jié)核、胸腔腫瘤等。
 
  三、消化系統(tǒng)疾病
 
  如吸收不良綜合征、克羅恩病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、蛔蟲(chóng)感染、結(jié)腸多發(fā)**肉、幽門(mén)癌等。
 
  四、先天性家族性杵狀指(趾)
 
  五、其他疾病
 
  可見(jiàn)于特發(fā)性骨關(guān)節(jié)病、脊髓空洞癥、先天性梅毒,某些中毒如砷、磷、酒精等。
 
  診斷
 
  一、病史
 
  杵狀指的早期發(fā)現(xiàn)多不容易,患者往往也引不起注意,待到全部指(趾)均呈現(xiàn)出杵狀,提示病程較長(zhǎng)。
 
  二、體格檢查
 
  皮膚及皮下黏膜,應(yīng)注意色澤、有無(wú)發(fā)紺、有無(wú)出血點(diǎn)、蜘蛛痣、破潰、手術(shù)癱痕等。
 
  淺表淋巴結(jié)有無(wú)異常腫大、硬度、活動(dòng)度是否異常等。
 
  肺部呼吸音是否正常,有無(wú)異常呼吸、縱隔是否增寬、胸骨有無(wú)壓痛等。
 
  在胸部檢查中,心臟檢查是重要內(nèi)容,注意心界是否正常、心律的快慢、心律是否規(guī)整、心臟各瓣膜是否有雜音等。
 
  腹部檢查,包括肝臟大小是否正常,肝臟的硬度、肝區(qū)是否壓痛,腹部有無(wú)腹壁靜脈曲張,是否有壓痛,特別注意右下腹部,因?yàn)榕c杵狀指(趾)有關(guān)的疾病多發(fā)生于此。
 
  三、輔助檢查
 
  診斷要點(diǎn)
 
  一、法洛四聯(lián)癥
 
  法洛四聯(lián)癥是先天性心臟血管畸形,杵狀指(趾)是本病的常見(jiàn)體征,一般在發(fā)紺產(chǎn)生后的數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)。
 
  二、肺靜脈畸形引流
 
  肺靜脈不是正常地引流人左心房,而是引流到左無(wú)名靜脈、上腔靜脈等處。完全性肺靜脈畸形引流患者,可見(jiàn)杵狀指(趾),但一般較輕。同時(shí)還有進(jìn)行性呼吸困難、乏力、發(fā)育不良、肺部感染。
 
  三、肺動(dòng)-靜脈瘤
 
  肺動(dòng)脈和肺靜脈直接相通??梢鸢l(fā)紺、心悸、氣急、胸痛、咯血、頭暈、暈厥、抽搐等癥狀。約50%的患者出現(xiàn)杵狀指(趾)。
 
  四、亞急性感染性心內(nèi)膜炎
 
  亞急性感染性心內(nèi)膜炎是指心內(nèi)膜的感染性疾病,杵狀指(趾)較為常見(jiàn),有統(tǒng)計(jì)可達(dá)30%-60%。
 
  五、支氣管肺癌
 
  肺癌的肺外表現(xiàn)中杵狀指(趾)最為常見(jiàn),而且常與肥大性骨關(guān)節(jié)病同時(shí)發(fā)生。
 
  六、胸膜間皮瘤
 
  胸膜間皮瘤為來(lái)源于胸膜的腫瘤。杵狀指(趾)多見(jiàn),同時(shí)常伴有肥大性骨關(guān)節(jié)病。
 
  七、支氣管擴(kuò)張
 
  是指支氣管及其周?chē)谓M織的慢性炎癥損壞、支氣管管壁和持久擴(kuò)張。大約10%-30%的患者出現(xiàn)杵狀指(趾)。
 
  八、慢性肺膿腫
 
  肺膿腫是由于污染物吸人、血源及繼發(fā)性感染引起的肺組織炎性壞死,形成化膿性病變。幾乎所有的慢性病例都發(fā)生杵狀指(趾)。
 
  九、慢性膿胸
 
  胸膜腔因化膿性感染造成積膿,稱為膿胸?;颊叨嘤需茽钪福ㄖ海?。
 
  十、肺氣腫
 
  末梢支氣管遠(yuǎn)端氣腔增大,伴有肺泡壁破壞,稱為肺氣腫。肺氣腫后期多伴有心功能不全,嚴(yán)重時(shí)氣喘、呼氣延長(zhǎng)、下肢水腫,不能平臥。可有杵狀指(趾)、桶狀胸和發(fā)紺。
 
  十一、慢性肺結(jié)核
 
  由于肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)不及時(shí),治療不徹底等原因使病程遷延,即形成慢性肺結(jié)核。在慢性纖維空洞型肺結(jié)核,組織破壞較為廣泛而嚴(yán)重,患者可見(jiàn)杵狀指(趾)并常有倦怠乏力,體重減輕和食欲缺乏,咳嗽、咯血痰、盜汗、氣急等。
 
  十二、Hammn-Rich綜合征
 
  亦稱細(xì)支氣管性肺氣腫?;颊叱S需茽钪福ㄖ海┘鞍l(fā)紺。
 
  十三、吸收不良綜合征
 
  對(duì)含麥膠的食物異常敏感而引起的小腸粘膜病變,從而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙,表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良癥候群。少數(shù)患者可有杵狀指(趾)。
 

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