水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染所引起的急性傳染性疾病?;颊咧饕獮閮和?,表現(xiàn)為分批出現(xiàn)的皮膚黏膜的斑、丘、皰疹及結痂,全身癥狀輕微。而大皰型水痘少見,病情重,高熱,全身中毒癥狀重,今年發(fā)現(xiàn)2例大皰型水痘,現(xiàn)報告如下。
病例1:
一般資料:患者,女,23歲。
主訴:發(fā)熱2天,皰疹1天。
病史:患者因發(fā)熱2天,皰疹1天,以水痘(大皰型)于2011年12月15日收入院?;颊呷朐呵霸谛l(wèi)生所曾用激素治療1次。
體格檢查:T 37.3℃,P 76次/分,R 20次/分,神志清,精神不振,面、頸、軀干部皮膚可見散在斑、丘、皰疹,右肩部有一約6cm×4cm皰疹,皰液無混濁,四肢無皮疹。淺表淋巴結未觸及腫大,眼瞼無潰爛,結膜無充血,咽部充血,口腔黏膜彌漫性糜爛,心肺聽診無異常,腹平軟,肝脾肋下未觸及,巴氏征陰性。
輔助檢查:
血液分析:白細胞6.35×10?9/L,中性粒細胞77.1%,淋巴細胞14.2%。
尿液分析:酮體3+。心肌酶譜、肝功、腎功、電解質(zhì)均正常。胸部透視、心電圖無異常。
給予清開靈、熱毒寧、更昔洛韋、美洛西林/舒巴坦(開林)、能量等治療?;颊呷朐汉蟮?天,體溫最高39.6℃,皰疹加重,多數(shù)皰疹融合成大皰,耳郭亦出現(xiàn)皰疹,口腔黏膜全部糜爛,張口困難,飲食疼痛,足掌部出現(xiàn)出血性皰疹。
診斷:水痘(大皰型并出血型)。
治療經(jīng)過:給予丙球100ml,1次/日連用3天,消炎痛栓退熱,甲氰咪胍保護胃黏膜、提高細胞免疫功能,濕潤燒傷膏外涂皰疹破裂處。2011年11月20日患者體溫開始<38.0℃,皰疹逐漸結痂愈合,住院17天。
病例2:
一般資料:患者,男,10歲。
主訴:發(fā)熱、全身皰疹6天。
病史:因發(fā)熱、全身皰疹6天,于2011年7月22日收入院?;颊呷朐呵坝屑に貞檬?。
體格檢查:T 37.8℃,P 96次/分,R 21次/分,神志清,精神可,全身皮膚可見散在皰疹,部分融合成大皰,最大4cm×3.5cm,皰疹液混濁,部分破潰,淺表淋巴結未觸及腫大,眼瞼潰爛,結膜充血,咽部充血,口腔黏膜彌漫性糜爛,心肺聽診無異常,腹平軟,肝脾肋下未觸及,巴氏征陰性。
輔助檢查:
血液分析:白細胞9.51×10?9/L,中性粒細胞65.2%,淋巴細胞28.1%。
心肌酶譜:乳酸脫氫酶303U/L,肌酸酶同功酶25U/L,肌酸激酶41U/L。
肝功、腎功無異常。胸部透視、心電圖無異常。
診斷:水痘(大皰型)并感染。
治療經(jīng)過:給予美洛西林/舒巴坦(開林)、阿昔洛韋、熱毒寧、丙球治療,皰疹破潰處用濕潤燒傷膏外涂,更昔洛韋眼用凝膠涂眼等治療,患者入院后第2天體溫正常,5天后病愈出院。
討論
水皰是由于皮膚棘細胞腫脹變性所致,同時還有核內(nèi)嗜酸性包涵體的多核巨細胞形成,腫脹細胞或多核巨細胞裂解及組織液滲入后,即形成皰疹。水皰也常見于各處黏膜表面,如口咽部、呼吸道、胃腸道、眼結膜和陰道黏膜等。在罕見的成人水痘,多并發(fā)有雙肺彌散性結節(jié)性肺炎,病死率高達10%~40%。在免疫功能不足或無免疫力的新生兒,水痘是一種嚴重的、涉及多器官的致死性感染。兒童水痘的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥少見,水痘腦炎的發(fā)病率僅為水痘患兒的1%,水痘腦炎與麻疹腦炎和其他感染后腦炎相似,表現(xiàn)為血管周圍的脫髓鞘改變。孕婦在懷孕前20周患水痘有2%的胎兒發(fā)生畸胎。在妊娠3個月后感染水痘易致胎兒死亡。VZV特異性IgG、IgM和IgA效價的升高見于水痘發(fā)病后5天左右。特異性細胞免疫的出現(xiàn)和水皰液及血清中IFN的出現(xiàn),可限制VZV感染并促進水痘的痊愈。水痘過后,患者獲得對VZV的終身免疫,再次感染者極為罕見。
有些人,甚至一些醫(yī)生因為兒童期患水痘愈后良好,所以常常輕視了水痘的危害。其實,兒童患水痘后有可能繼發(fā)水痘腦炎、原發(fā)性水痘肺炎等嚴重的并發(fā)癥。另外,葡萄球菌、鏈球菌還可經(jīng)皮疹感染,引起癤、癰、膿皮癥,丹毒或蜂窩織炎等,甚至引起敗血癥、肺炎、化膿性關節(jié)炎或骨髓炎。孕婦在懷孕3~4個月內(nèi)感染水痘,日后所生嬰兒可能患先天性水痘綜合征。孕婦在分娩前患水痘時,其所生嬰兒得不到母體抗體保護,出生后5~10天內(nèi)可發(fā)生嚴重水痘。有些小兒患水痘后,病毒可長期潛伏在顱脊神經(jīng)節(jié)中,不致被血清中抗體清除。成年后,或者當機體免疫狀態(tài)發(fā)生變化時,病毒再度活躍,而引起帶狀皰疹。
水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒,以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。水痘傳染率高,冬春兩季多發(fā),傳播途徑為直接接觸水痘皰疹液和空氣飛沫傳播。
大皰型水痘患者治療需要用丙球,丙球可增加機體免疫力,有補充抗體和免疫調(diào)節(jié)作用,提高機體對多種細菌、病毒的抵抗能力。美洛西林/舒巴坦對多種革蘭陽性菌和革蘭陰性菌(包括有氧和厭氧株)均有殺菌作用,而且體外對多數(shù)細菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。阿昔洛韋對單純性皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒等具有抑制作用。該品進入皰疹病毒感染的細胞后,與脫氧核苷競爭病毒胸苷激酶或細胞激酶,藥物被磷酸化成活化型阿昔洛韋三磷酸酯,然后通過兩種方式抑制病毒復制:①干擾病毒DNA多聚酶,抑制病毒的復制;②在DNA多聚酶作用下,與增長的DNA鏈結合,引起DNA鏈的延伸中斷。更昔洛韋為一種2-脫氧鳥嘌呤核苷酸的類似物,可抑制皰疹病毒的復制,更昔洛韋可競爭性抑制DNA多聚酶,并摻入病毒及宿主細胞的DNA中,從而抑制DNA合成。熱毒寧具有清熱,疏風,解毒作用。濕潤燒傷膏具有清熱解毒,止痛,生肌作用,面部皰疹破潰處外涂濕潤燒傷膏后可減輕瘢痕形成。甲氰咪胍是組織胺H?2受體拮抗劑,對消化道潰瘍、應激性潰瘍療效好,甲氰咪胍在人體內(nèi)可明顯提高淋巴細胞的轉換率,調(diào)節(jié)細胞免疫功能,對水痘病毒有效。
收治的2例大皰型水痘,未出現(xiàn)水痘肺炎、水痘腦炎、水痘肝炎、間質(zhì)性心肌炎、腎炎等并發(fā)癥。均有激素應用史,激素具有抗炎抗毒、抗免疫、抗休克作用,水痘患者激素會使體內(nèi)免疫功能降低,抵抗力下降,導致水痘病毒播散,皰疹增多。水痘患者發(fā)熱在前出皰疹在后,多數(shù)基層醫(yī)務人員在處理發(fā)熱時往往用激素,引起水痘加重,應引以為戒。