近年來通過各種媒體報道，人們越來越多地接觸到“Rh陰性血”這個詞匯。那么什么是 Rh 陰性血？ Rh 陰性血真如熊貓一樣珍稀和重要嗎？讓我們一起正確認(rèn)識“Rh 陰性血”,并一步步揭開它的神秘面紗。

    定義與特征:細(xì)胞膜不存在 D 抗原

    目前已發(fā)現(xiàn)的人類紅細(xì)胞血型系統(tǒng)共有 30 多種。Rh 血型系統(tǒng)是迄今為止遺傳多態(tài)性最復(fù)雜的血型系統(tǒng)之一，其臨床意義僅次于ABO 血型系統(tǒng)。

    Rh 是恒河猴英文名稱的頭兩個字母。1940 年科學(xué)家 Landsteiner和 Wiener 做動物實驗時，發(fā)現(xiàn)恒河猴和多數(shù)人體內(nèi)紅細(xì)胞存在相同的抗原物質(zhì)，故而命名。

    在Rh血型系統(tǒng)中有40多種不同抗原，其中以D抗原的抗原性最強(qiáng)，因此臨床通常根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在D抗原來區(qū)分Rh陽性和陰性。含有D抗原的稱為“Rh陽性”;未含有D抗原的稱為“Rh陰性”.

    Rh 抗原是一種紅細(xì)胞抗原，只存在于紅細(xì)胞膜。因此 Rh 陰性血的人只有在輸注紅細(xì)胞制品或輸注的血液制品中紅細(xì)胞含量較高時，才需選擇 Rh陰性血。

    Rh 抗體天然產(chǎn)生的很少，除了偶爾可見天然的抗 E、抗 Cw 抗體以外，主要是通過輸血或妊娠等明確的免疫**產(chǎn)生，此類抗體均為 IgG 抗體。

    80% 以上 Rh 陰性人在接受Rh陽性血后2——5個月內(nèi)會產(chǎn)生Rh抗體；如再次輸入 Rh 陽性血，三周內(nèi)抗體濃度可達(dá)到高峰，將導(dǎo)致嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)。

    Rh陰性女性血漿如有抗-D,在妊娠 Rh 陽性的胎兒時，母體內(nèi)的 IgG 類抗 -D 可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，破壞胎兒有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，引起新生兒溶血病。

    稀缺原因:漢族人群僅 0.2%——0.4%

    Rh 陰性血在不同人群中的分布差距較大，在高加索人群（白種人）中所占比例較高，約15%——17%;非洲裔人群中占3%——5%;亞裔人群中平均不到 1% .在中國，苗族是 Rh 陰性血人口比例最高的民族，達(dá) 13%;**爾族約 5%;漢族僅 0.2%——0.4%,為稀有血型。

    由于我國 Rh 陰性人口較少，此類血液的獻(xiàn)血量和需求量都不大，因此一般情況下血液中心 Rh陰性血儲備量較低。一旦遇見 Rh陰性患者集中用血或用血量較大時，很容易出現(xiàn) Rh 陰性血**緊張或缺乏的狀況，因此常引起媒體及公眾的高度關(guān)注。

    輸血原則:優(yōu)選 ABO 同型或配合型的 Rh 陰性血液

    血漿及冷沉淀:Rh 陰性患者在輸注血漿及冷沉淀時，選擇 ABO 同型或配合型血液成分輸注，可忽略 Rh 血型。

    血小板:血小板因制備方式不同，分為單采血小板和手工分離血小板。

    單采血小板在制備過程中紅細(xì)胞混入量少（≤8.0×109/袋），輸注時可選擇 ABO 同型或配合型輸注，Rh 血型可忽略，應(yīng)優(yōu)先選擇。手工分離血小板由于在制備過程中混入的紅細(xì)胞量較多，應(yīng)選用 ABO 同型或配合型的 Rh 陰性供者，經(jīng)交叉配血主側(cè)相合后方可輸注。

    紅細(xì)胞制品：非緊急情況下：Rh 陰性患者應(yīng)選擇 ABO同型或配合型的 Rh 陰性紅細(xì)胞輸注。

    擇期手術(shù)的 Rh 陰性患者，凡符合自體血采集條件者，應(yīng)盡量采用術(shù)前自體儲血、術(shù)中稀釋或術(shù)中回收自體血等方式來保障手術(shù)血液需求。

    病情穩(wěn)定，但不符合自體血采集要求的Rh陰性患者，可提前向當(dāng)?shù)匮褐行念A(yù)約Rh陰性血或動員Rh陰性親友前往當(dāng)?shù)匮褐行?，采用互助的方式儲備血液?br />
    緊急情況下：血液中心無法提供相配合的Rh陰性血液，而不立即輸血將危及患者生命時，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)緊急用血標(biāo)準(zhǔn)流程，通過輸注 ABO 同型的Rh 陽性血液來緊急救治，為其贏得搶救時間。此類搶救用血須經(jīng)主任醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)充分告知患者或其家屬輸 Rh 陽性血液的必要性和風(fēng)險性，并在《輸血治療同意書》詳細(xì)寫明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者或家屬簽字同意后，予輸血科主任醫(yī)師審核，必要時報醫(yī)院主管部門批準(zhǔn)并備案。

    男性患者或絕經(jīng)女性患者，體內(nèi)沒有檢測到抗 -D,可輸 Rh陽性血。

    有生育能力的女性患者（包括未成年女性），體內(nèi)即使未檢測到抗 -D,原則上仍應(yīng)輸 Rh 陰性血液；若一時無法提供 Rh 陰性血液，且不立即輸血會危及患者生命，應(yīng)本著“搶救生命第一”的原則，先輸注 Rh 陽性血搶救。

    對極其危重的 Rh 陰性患者，本著“搶救生命第一”的原則，可不進(jìn)行抗 -D 檢測或忽略抗 -D 檢測結(jié)果，一次性輸注足夠量的 ABO 同型或配合型 Rh陽性紅細(xì)胞。

    有條件時，Rh 陰性患者輸注 Rh 陽性血后可于 72 h內(nèi)注射足量抗 -D 免疫球蛋白預(yù)防 Rh同種免疫。

    緊急搶救中輸注 ABO同型 Rh 陽性血液的依據(jù)

    首先，法律依據(jù)是《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十五條規(guī)定：常規(guī)檢測患者Rh血型，急診搶救患者緊急輸血時Rh檢查可除外。

    其次，從免疫學(xué)角度來說，由于血型不合，導(dǎo)致輸入的紅細(xì)胞在受者體內(nèi)發(fā)生異常破壞引起的輸血不良反應(yīng)稱為“免疫性溶血反應(yīng)”.Rh 血型不合引起的溶血反應(yīng)主要為血管外溶血反應(yīng)，由 IgG 類抗體引起，此類溶血屬于遲發(fā)型溶血反應(yīng)。因此在緊急搶救時，給Rh 陰性患者輸注 ABO 同型的Rh 陽性血液，實際上冒著遲發(fā)型溶血反應(yīng)風(fēng)險，為患者救治贏得寶貴的搶救時間。