如何經(jīng)口進行氣管內(nèi)插管?
2018-03-17 15:40
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來源：危重病醫(yī)學主治醫(yī)生600問
作者：南*雪
責任編輯：南山雪
[導讀]
急救時,在明視下行經(jīng)口氣管插管較經(jīng)鼻氣管插管操作要簡便迅速,成功率高,安全,損傷小。經(jīng)口氣管插管的主要步驟有：
(1)選擇合適的相應規(guī)格的氣管導管,用注射器檢查充氣套囊是否漏氣,在氣管導管前端和套囊涂好潤滑油,在導管內(nèi)放入導絲,根據(jù)需要將氣管導管彎成一定形狀
(2)氣管導管準備好后,選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片并檢查光源。
(3)病人取仰臥位,以環(huán)枕關節(jié)為轉(zhuǎn)折點后仰,使鏡片和氣管在一條直線上。
(4)給病人吸100%純氧2~3分鐘,使血氧飽和度保持在100%,插管時暫停通氣;對呼吸停止者直接進行操作。病人清醒時應酌情應用鎮(zhèn)靜和肌松藥物。
(5)操作者用右手拇、食指交叉撥開病人上下齒,使之強迫開口,左手緊握喉鏡柄,把鏡片送入病人口腔的右角向左推開舌體,使鏡片的開放側就沒有舌體阻擋視線,切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間,以免造成損傷。然后,緩緩地把鏡片沿中線向前推進,暴露病人的口、懸雍垂、咽和會厭,如為直形鏡片,此時可直接挑起會厭,彎形鏡片可在會厭和舌跟之間,挑起會厭,暴露聲門。
(6)操作者用右手從病人右口角將氣管導管沿著鏡片插入口腔并對準聲門送人氣管內(nèi),由助手幫助將導絲拔除,繼續(xù)將導管向前送人一定深度。注意氣管導管不可送入過深以防止進入右側主支氣管造成單側通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意,可請助手從頸部向后輕壓喉部或向某一側輕推以取得最佳視野。
(7)放置牙墊將喉鏡取出。給氣囊充氣后,立即用彈性氣囊活瓣一面罩裝置或緊閉式麻醉機通氣和給氧,在通氣時觀察胸廓有無起伏,或用聽診器聽診以判斷氣管導管的位置正確無誤。
(8)固定牙墊與氣管導管。一般情況下用膠布固定于口唇旁即可,但如臉上有胡須或潮濕,可先用一條干燥的繃帶繞過頸部至兩側面頰部,再把導管固定于其上。
(1)選擇合適的相應規(guī)格的氣管導管,用注射器檢查充氣套囊是否漏氣,在氣管導管前端和套囊涂好潤滑油,在導管內(nèi)放入導絲,根據(jù)需要將氣管導管彎成一定形狀
(2)氣管導管準備好后,選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片并檢查光源。
(3)病人取仰臥位,以環(huán)枕關節(jié)為轉(zhuǎn)折點后仰,使鏡片和氣管在一條直線上。
(4)給病人吸100%純氧2~3分鐘,使血氧飽和度保持在100%,插管時暫停通氣;對呼吸停止者直接進行操作。病人清醒時應酌情應用鎮(zhèn)靜和肌松藥物。
(5)操作者用右手拇、食指交叉撥開病人上下齒,使之強迫開口,左手緊握喉鏡柄,把鏡片送入病人口腔的右角向左推開舌體,使鏡片的開放側就沒有舌體阻擋視線,切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間,以免造成損傷。然后,緩緩地把鏡片沿中線向前推進,暴露病人的口、懸雍垂、咽和會厭,如為直形鏡片,此時可直接挑起會厭,彎形鏡片可在會厭和舌跟之間,挑起會厭,暴露聲門。
(6)操作者用右手從病人右口角將氣管導管沿著鏡片插入口腔并對準聲門送人氣管內(nèi),由助手幫助將導絲拔除,繼續(xù)將導管向前送人一定深度。注意氣管導管不可送入過深以防止進入右側主支氣管造成單側通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意,可請助手從頸部向后輕壓喉部或向某一側輕推以取得最佳視野。
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