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【病例討論】痛經(jīng)3年,加重1年伴不孕

2012-07-17 09:38 閱讀:2282 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 一般情況: 患者,女,33歲,已婚,職員。 主訴: 痛經(jīng)3年,加重1年伴不孕。 病史: 患者3年前起痛經(jīng),以下腹、腰骶部為主,時感向大腿放射或**墜脹。近1年加重,需用止痛藥,有時因痛經(jīng)無法工作。平素?zé)o明顯腹痛及腰痛,亦無發(fā)熱。大小便正常。月經(jīng):15歲

    一般情況:患者,女,33歲,已婚,職員。

    主訴:痛經(jīng)3年,加重1年伴不孕。

    病史:患者3年前起痛經(jīng),以下腹、腰骶部為主,時感向大腿放射或肛門墜脹。近1年加重,需用止痛藥,有時因痛經(jīng)無法工作。平素?zé)o明顯腹痛及腰痛,亦無發(fā)熱。大小便正常。月經(jīng):15歲初潮,經(jīng)期5-7天,周期28-30天,無停經(jīng)。平素經(jīng)量中等,中一重度痛經(jīng),時有性交痛。6年前曾因妊娠60天自然流產(chǎn)十清宮手術(shù),后以避孕套避孕;近3年未避孕,未孕。平素體尚健,14歲時患甲型肝炎,治愈后未再發(fā)。無藥物過敏史,亦無外傷史。系統(tǒng)回顧無特殊。

    體格檢查:T 37℃  P 73次/分  R 20次/分  BPl20/70mmHg .發(fā)育正常,營養(yǎng)中,表情自然,神志清楚,檢查合作。皮膚黏膜無黃染。腹股溝淋巴結(jié)無腫大。顱無畸形,眼、耳、口、鼻無異常,鞏膜無黃染。頸軟,氣管居中,頸靜脈無怒張,甲狀腺無腫大。胸廓無畸形,心肺聽、叩診無異常。腹平、軟,無腹壁靜脈曲張,肝脾肋緣下未及,腹部未及包塊,無壓痛。

    婦科檢查:陰毛女性分布,無畸形;陰道通暢,分泌物不多,色白,無氣味;宮頸光滑;子宮后位,略大,較固定,雙側(cè)骶韌帶及子宮后壁觸痛(三合診時明顯),可及3-4枚黃豆大小結(jié)節(jié);右側(cè)附件稍增厚,無壓痛;左側(cè)附件未及明顯包塊,無壓痛。

    輔助檢查:
    (1)血常規(guī):RBC 4.8×10  12/L  Hb 110g/L;WBC 5.8×10 9/L,N 65% L30% M 5%。
    (2)陰道B超:子宮70mm×35mm×30mm,宮腔線尚規(guī)則,子宮后壁肌層散在少量小液性或低回聲區(qū)。左卵巢35mm×25mm×20mm,右卵巢50mm×50mm×40mm,內(nèi)見40mm×30mm×33mm低回聲(內(nèi)含細密光點),壁厚薄不均。
    (3)腫瘤標(biāo)志物:CAl25 38IU/m1;CA 199  10IU/m1;CA724  1.5IU/ml;AFP 10ng/m1; CEA 0.1ng/m1。

    討論:請問如何診斷與治療?

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