右束支是希氏束的延續(xù)，是一直徑約1 mm,長(zhǎng)約50 mm的細(xì)長(zhǎng)束支，單獨(dú)一支沿室間隔帶及中間帶前行至三尖瓣前**肌基底部，向前、外、后分支分布于室間隔低位右前壁、右室游離壁及后**肌、室間隔右后下部。右束支的這種多向性分布特征是保證來(lái)自室上性的沖動(dòng)能夠迅速激動(dòng)右室各部位，進(jìn)而引發(fā)右室心肌同步收縮的電解剖基礎(chǔ)。右束支因其解剖結(jié)構(gòu)細(xì)長(zhǎng)而極易受損，從而出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙。

    一、主要特點(diǎn)

    右束支阻滯（right bundle branch block,RBBB）在常規(guī)心電圖檢查中遠(yuǎn)較左束支阻滯多見(jiàn)。與年齡、性別及有無(wú)心臟病背景等有關(guān)。多出現(xiàn)在：①少數(shù)完全健康者；②右室擴(kuò)張或肥厚者；③冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌缺血；④心肌慢性炎癥或退行性變。任何因素導(dǎo)致的右束支傳導(dǎo)減慢或組織學(xué)的斷裂使得右室除極落后于左室，即可出現(xiàn)RBBB.

    臨床上出現(xiàn)新發(fā)生的RBBB,多見(jiàn)于急性心肌梗死、肺栓塞、先心病的患者，由于心電圖簡(jiǎn)單易得，通過(guò)心電圖即可為臨床醫(yī)生提供更多的疾病診斷及預(yù)后信息，正確判斷心電圖中新發(fā)RBBB的意義，將為患者的及時(shí)救治贏得寶貴的時(shí)間。

    二、誘因及其臨床意義

    1.急性心肌梗死

    新發(fā)RBBB在急性心梗（acute myocardial infarction,AMI）中最為常見(jiàn)。Melgar等報(bào)道，AMI合并完全性RBBB的病例中，新發(fā)生完全性RBBB的占38%.而Ricou等報(bào)道此發(fā)生率為64%,原因是其研究對(duì)象僅限于急性前壁心肌梗死。其發(fā)生RBBB原因可能由于冠狀動(dòng)脈阻塞，使其血流**急劇減少或中斷，心肌嚴(yán)重缺血，右束支血液**也受到障礙，致使傳導(dǎo)延緩或中斷，從而并發(fā)RBBB.待冠狀動(dòng)脈血流**改善或側(cè)支循環(huán)形成，心肌缺血得以緩解，RBBB消失，由于RBBB是沿肌性室間隔的右側(cè)面下行，它主要由前降支的間隔支供血，因此當(dāng)左冠狀動(dòng)脈主干或左冠狀動(dòng)脈前降支近端阻塞發(fā)生在前壁或前間壁AMI時(shí)，右束支常常較受雙重血供的左束支更易發(fā)生阻滯。國(guó)內(nèi)外一些研究表明，AMI合并RBBB往往是大面積心肌梗死的表現(xiàn)，惡性心律失常發(fā)生率高，心功能受損嚴(yán)重，是一種近期預(yù)后不良的***指標(biāo)，一旦出現(xiàn)應(yīng)高度警惕，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，早期溶栓治療，以縮小梗死面積，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低病死率。

    2.急性肺栓塞

    新發(fā)RBBB還常見(jiàn)于急性肺栓塞的病人，其發(fā)生率為25%左右（6%——67%）。RBBB出現(xiàn)時(shí)間晚于SIQIIITIII,是一種非特異性的心電圖指標(biāo)，無(wú)確診意義。常伴右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波直立，酷似前間壁心肌梗死或前壁心肌梗死。右束支阻滯常為一過(guò)性，隨右心血流動(dòng)力學(xué)好轉(zhuǎn)、恢復(fù)（一般14——41周后）而逐漸消失，偶可持續(xù)3個(gè)月到3年。然而，一旦懷疑肺栓塞的患者心電圖上見(jiàn)到新發(fā)的RBBB,多提示存在大塊肺栓塞，如肺動(dòng)脈主干栓塞或多發(fā)栓塞，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓等。據(jù)報(bào)道肺動(dòng)脈主干栓塞時(shí)新出現(xiàn)RBBB高達(dá)80%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肺栓塞的特征性心電圖改變SIQIIITIII,其機(jī)制尚不清楚，可能原因?yàn)橛沂壹毙詳U(kuò)張和負(fù)荷超載，并伴有心內(nèi)膜下右束支周圍血管床的血供減少。

    3.法洛四聯(lián)癥

    新發(fā)的RBBB還可見(jiàn)于法洛四聯(lián)癥患者根治術(shù)后。Goor等（1981）報(bào)道法洛四聯(lián)癥患者術(shù)后完全性RBBB發(fā)生率為60%——100%.完全性RBBB的發(fā)生約有一半由于修補(bǔ)室間隔缺損引起的“中央性”阻滯，另一半系切開(kāi)右心室壁所致的“周圍性”阻滯。也有人認(rèn)為，是右心室心內(nèi)膜下浦肯野纖維斷裂所致。

    4.其他

    如可能隨著炎癥、代謝中毒、心肌缺血和血流動(dòng)力學(xué)改變引起。常發(fā)生于感冒發(fā)熱、急性心肌炎及原發(fā)性慢性器質(zhì)性疾病如冠心病、高血壓、肺心病、糖尿病加重，導(dǎo)致炎癥、心肌缺血、代謝中毒等而引起心臟器質(zhì)性損害時(shí)。多表現(xiàn)為與呼吸相關(guān)性間歇性RBBB,其產(chǎn)生機(jī)制可能為吸氣時(shí)回心血量增加，舒張末期容量增大，使右束支纖維承受的壓力和牽張力加大，進(jìn)一步加重受損束支傳導(dǎo)障礙，從而出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。

    總之，心電圖中出現(xiàn)新發(fā)的RBBB,應(yīng)該引起高度重視，在估計(jì)RBBB的臨床意義時(shí)，須結(jié)合臨床資料綜合分析。隨著對(duì)RBBB臨床意義認(rèn)識(shí)的不斷加深，相信RBBB的防止將會(huì)得到更加廣泛的關(guān)注。