警惕:輸血后可逆性后部腦病綜合征
2015-08-17 15:46
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來源:丁香園
責任編輯:李思民
[導讀] 輸血后發(fā)生可逆性后部腦病綜合征的病例報道目前只有 3 例。近日,紐約州立大學神經病學中心 Karanbir 教授在 Journal of Clinical Neuroscience 雜志上,報道了另外一例因輸血繼發(fā)可逆性后部腦病綜合征的病例。
輸血后發(fā)生可逆性后部腦病綜合征的病例報道目前只有 3 例。近日,紐約州立大學神經病學中心 Karanbir 教授在 Journal of Clinical Neuroscience 雜志上,報道了另外一例因輸血繼發(fā)可逆性后部腦病綜合征的病例。
患者女性,36 歲,因月經過多致疲乏、呼吸急促就診于急診科時,血紅蛋白僅為 1.7 g/dL,盆腔超聲提示:子宮肌瘤。在 15 個小時內,輸注 4 個單位的紅細胞治療,2 天后患者出現(xiàn)枕部頭痛,CT 檢查未發(fā)現(xiàn)異常。3 天后,復查血紅蛋白為 8.8 g/dL。
6 天后因一過性視物模糊、昏迷、持續(xù)性頭痛再次就診,神經系統(tǒng)體查無異常,就診期間發(fā)生一次強直痙攣癲癇發(fā)作,持續(xù)約 2 min,頭顱 MRI 表現(xiàn)符合可逆性后部腦病綜合征,腦脊液化驗正常。
圖 1. FLAIR 相見雙側皮層及皮層下白質高信號改變
入院時最高血壓為 160/91 mmHg,入院后患者意識障礙程度逐漸加深,再次行腦電圖,表現(xiàn)為非驚厥性癲癇發(fā)作,給予負荷劑量的左乙拉西坦和**治療后,腦部 MRI 見雙側額葉、頂葉和枕葉高信號病變。
治療一周后,患者意識逐漸恢復,后期的腦部 MRI 表現(xiàn)亦符合可逆性后部腦病綜合征。
圖 2. 意識加深后,F(xiàn)LAIR 相見新出現(xiàn)高信號改變區(qū)域
血管內皮功能障礙和腦血管自我調節(jié)功能障礙是可逆性后部腦病綜合征發(fā)生的可能病理學機制。事實上,這例患者的致病危險因素只有輸血史。
目前已報道的輸血后發(fā)生可逆性后部腦病綜合征的患者,均為患有長期貧血癥的患者,而在急性貧血患者輸血后,并無可逆性后部腦病綜合征的病例報道。
Karanbir 教授認為,短時間內血紅蛋白和紅細胞壓積的快速上升,增加了血液的粘稠度,導致血管缺氧舒張功能喪失,引起血管阻力增加,繼發(fā)了血管內皮受損和腦毛細血管外滲,最終發(fā)生了可逆性后部腦病綜合征。
因此,對于慢性貧血患者,尤其是患有子宮肌瘤的患者,在重度貧血糾正的過程中,應該控制血紅蛋白上升的速度,以防神經系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。