美國(guó)時(shí)間5月14日，在第36屆美國(guó)心律學(xué)會(huì)（HRS）年會(huì)上，HRS首次發(fā)布了與自主神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的特殊性心律失常管理專家共識(shí)，以促進(jìn)臨床醫(yī)生對(duì)**性心動(dòng)過(guò)速綜合征（PosturalTachycardia Syndrome,POTS）、不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速（inappropriatesinus tachycardia,IST）與血管迷走性暈厥（VasovagalSyncope）的認(rèn)識(shí)。

    指南從心律失常誘發(fā)原因、診斷、危險(xiǎn)分層及治療建議方面，提供了簡(jiǎn)明扼要、基于循證醫(yī)學(xué)的診療建議，并點(diǎn)明了針對(duì)這三類特殊性心律失常的未來(lái)臨床研究方向。

    一、**性心動(dòng)過(guò)速綜合征

    （一）定義

    1.站立時(shí)常出現(xiàn)頭暈、心悸、震顫、全身乏力、視野模糊、不能耐受運(yùn)動(dòng)等癥狀；2.當(dāng)從臥位轉(zhuǎn)為站立位時(shí)，心律加快≥30次/分（12——19歲：心律加快≥40次/分）并持續(xù)至少30秒鐘；3.排除直立性低血壓（收縮壓下降>20 mmHg）。

    （二）共識(shí)建議

    疾病評(píng)估：

    1.應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面病史詢問(wèn)及體格檢查，評(píng)估直立狀態(tài)下的生命體征，并進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。（I,E）。

    2.可選擇性進(jìn)行全血細(xì)胞檢查及甲狀腺功能測(cè)定（IIa,E）。

    3.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)POTS的評(píng)估價(jià)值暫不明確，或可考慮選擇性應(yīng)用（IIb,E）。

    4.自主神經(jīng)功能檢測(cè)、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、傾斜試驗(yàn)及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，或可考慮選擇性應(yīng)用（IIb,E）。

    治療策略：

    1.有計(jì)劃、漸進(jìn)性的定期運(yùn)動(dòng)對(duì)POTS患者有效（IIa,B-R）。

    2.對(duì)短期臨床失代償POTS患者緊急靜脈輸注2L之內(nèi)生理鹽水是合理的（IIa,C）。

    3.多學(xué)科管理對(duì)POTS患者或許是最為有效的治療策略（IIb,E）。

    4.對(duì)POTS患者或可考慮每日補(bǔ)液2-3L或10——12g氯化鈉（IIb,E）。

    5.或可考慮應(yīng)用氟氫可的松，或小劑量溴吡斯的明（IIb,C）。

    6.對(duì)以腎上腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)為主的POTS患者，采用可樂(lè)定或甲基多巴治療或?yàn)楹侠恚↖Ib,E）。

    7.阻斷去甲腎上腺素再攝取轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的藥物可加重POTS患者的癥狀，不應(yīng)使用（III,B-R）。

    8.對(duì)POTS患者常規(guī)輸注生理鹽水缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，不予以推薦。長(zhǎng)期或反復(fù)靜脈輸注對(duì)患者將造成潛在危害（III,E）。

    9.竇房結(jié)射頻消融改良術(shù)、chiariⅠ型畸形外科手術(shù)，以及頸靜脈球囊擴(kuò)張及支架置入治療不推薦常規(guī)用于POTS治療，具有潛在危害（III,B-R）。

    二、不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速

    （一）定義

    靜息狀態(tài)下竇性心律>100次/分（24小時(shí)平均心律>90次/分且無(wú)原發(fā)病因），與情緒相關(guān)。

    （二）共識(shí)建議

    疾病評(píng)估：

    1.推薦對(duì)患者進(jìn)行全面病史詢問(wèn)、體格檢查及12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)（I,E）。

    2.全血細(xì)胞檢查及甲狀腺功能測(cè)定或?yàn)橛行В↖Ia,E）。

    3.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖或?yàn)橛行В↖Ib,E）。

    4.尿樣及血液藥物濃度監(jiān)測(cè)或?yàn)橛行В↖Ib,E）。

    5.或應(yīng)考慮自主神經(jīng)功能檢測(cè)（IIb,E）。

    6.或應(yīng)考慮進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（IIb,E）。

    治療策略：

    1.應(yīng)尋找竇性心動(dòng)過(guò)速可逆性誘發(fā)因素并予以干預(yù)（I,E）。

    2.伊伐布雷定對(duì)IST治療有效（IIa,B-R）。

    3.竇房結(jié)改良術(shù)、外科消融及去腎交感神經(jīng)術(shù)不推薦作為常規(guī)治療（III,E）。

    三、血管迷走性暈厥

    （一）定義

    1.直立站立30秒鐘以上，或因情緒緊張、疼痛及應(yīng)用某些藥物而出現(xiàn)系列癥狀；2.特征性癥狀為出汗、發(fā)熱、惡心、面色蒼白；3.癥狀表現(xiàn)與低血壓和心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)；

    4.發(fā)病后全身乏力。

    （二）共識(shí)建議

    疾病評(píng)估：

    1

    2.為明確假性暈厥，以及對(duì)缺乏特征性癥狀的疑診血管迷走性暈厥患者，傾斜試驗(yàn)可有效鑒別驚厥樣暈厥與癲癇（IIa,B-NR）。

    3.對(duì)于診斷不明、癥狀反復(fù)發(fā)作、難以干預(yù)的老年患者，植入式心電記錄器可有效評(píng)估（IIa,B-R）。

    4.傾斜試驗(yàn)不推薦用于預(yù)測(cè)特殊藥物治療對(duì)血管迷走性暈厥的作用（III,B-R）。

    生活方式干預(yù)及藥物治療策略：

    1.除非禁忌，否則應(yīng)教育、鼓勵(lì)并保障血管迷走性暈厥患者的鹽與液體攝入量（I,E）。

    2.減少或中止致低血壓藥物可使患者受益（IIa,E）。

    3.物理抗壓療法對(duì)有前驅(qū)癥狀的血管迷走性暈厥患者有效（IIa,B-R）。

    4.除非禁忌，應(yīng)用氟氫可的松對(duì)頻發(fā)血管迷走暈厥患者或是一種合理選擇（IIb,E）。

    5.對(duì)40歲以上的頻發(fā)血管迷走暈厥患者，β受體阻滯劑或可考慮應(yīng)用（IIb,B-R）。

    6.對(duì)于無(wú)高血壓及尿儲(chǔ)留的頻發(fā)血管迷走暈厥患者，應(yīng)用米多君或是一種合理選擇（IIb,B-R）。

    暈厥起搏治療策略：

    1.對(duì)于≥40歲、暈厥反復(fù)發(fā)作且不可預(yù)知、有臨床癥狀且停搏間歇≥3秒或無(wú)癥狀且停搏間歇≥6秒的患者，雙腔起搏是一項(xiàng)有效治療策略（IIa,B-R）。

    2.傾斜試驗(yàn)或可考慮用于識(shí)別對(duì)永久心臟起搏應(yīng)答不佳的患者（IIb,B-NR）。

    3.對(duì)于經(jīng)藥物治療無(wú)效、反復(fù)暈厥發(fā)作的癥狀性停搏患兒，起搏治療或可考慮應(yīng)用（IIb,B-R）。

    4.對(duì)于缺乏前驅(qū)癥狀、心電圖正常、無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病、腺苷敏感性、不明原因暈厥年長(zhǎng)患者，雙腔起搏或可考慮應(yīng)用（IIb,C）。